Plasma Darah

Daftar Isi

Apa itu plasma darah
Protein Plasma Darah
Donor plasma darah
Fungsi dan Kegunaan Plasma Darah

Apa itu plasma darah

Berapa banyak darah yang Anda miliki sebagian besar tergantung pada ukuran dan berat badan Anda. Seorang pria yang memiliki berat sekitar 70 kg (sekitar 154 pon) memiliki sekitar 5 hingga 6 liter darah di tubuhnya. Darah adalah 55% plasma darah dan sekitar 45% jenis sel darah yang berbeda. Darah terdiri dari partikel padat (sel darah merah, sel darah putih, dan fragmen sel yang disebut trombosit) tersuspensi dalam matriks ekstraselular cairan yang disebut plasma darah. Lebih dari 99% partikel padat yang ada dalam darah adalah sel yang disebut sel darah merah (eritrosit) karena warna merahnya. Sisanya adalah sel darah putih pucat atau tidak berwarna (leukosit) dan trombosit (trombosit).

Plasma darah adalah bagian cairan darah yang bening, berwarna seperti jerami, di mana sel-sel (sel darah merah, sel-sel darah putih) dan trombosit ditunda. ini sekitar 92% air dan kurang dari 8% adalah zat terlarut, kebanyakan protein, campuran kompleks dari biokimia organik dan anorganik. Fungsi plasma termasuk pengangkutan gas, vitamin, dan nutrisi lainnya; membantu mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit; dan mempertahankan pH yang menguntungkan. Plasma darah juga mengandung antibodi untuk melawan infeksi (bagian dari sistem kekebalan tubuh), glukosa, asam amino dan protein yang membentuk gumpalan darah (bagian dari sistem hemostatik) ..

Plasma darah mengandung elektrolit yang diserap dari usus atau dilepaskan sebagai produk sampingan dari metabolisme sel. Mereka termasuk natrium, kalium, kalsium, magnesium, klorida, bikarbonat, fosfat, dan ion sulfat. Ion natrium dan klorida adalah yang paling melimpah. Ion bikarbonat penting dalam menjaga pH plasma. Seperti konstituen plasma lainnya, ion bikarbonat diatur sehingga konsentrasi darahnya tetap relatif stabil.

Darah mengangkut berbagai bahan antara sel-sel tubuh bagian dalam dan yang bertukar zat dengan lingkungan eksternal. Dengan cara ini, darah membantu menjaga kondisi lingkungan internal yang stabil.

Hemostasis mengacu pada proses yang menghentikan pendarahan, yang sangat penting ketika pembuluh darah rusak. Setelah cedera pada pembuluh darah, beberapa tindakan dapat membantu membatasi atau mencegah kehilangan darah. Ini termasuk spasme vaskular, pembentukan sumbat trombosit, dan pembekuan darah.

Trombosit melekat pada permukaan kasar, khususnya pada kolagen di jaringan ikat. Ketika sebuah pembuluh darah pecah, trombosit menempel pada kolagen yang mendasari pembuluh darah yang melapisi pembuluh endotelium. Trombosit juga melekat satu sama lain, membentuk sumbat trombosit dalam istirahat vaskular. Steker mungkin mengontrol kehilangan darah dari istirahat kecil, tetapi istirahat yang lebih besar mungkin memerlukan bekuan darah untuk menghentikan pendarahan.

Koagulasi, mekanisme hemostatik yang paling efektif, membentuk gumpalan darah dalam serangkaian reaksi, masing-masing mengaktifkan yang berikutnya. Koagulasi darah adalah kompleks dan menggunakan banyak biokimia yang disebut faktor pembekuan. Beberapa faktor ini mendorong koagulasi, dan yang lain menghambatnya. Apakah atau tidak koagulasi darah tergantung pada keseimbangan antara kedua kelompok faktor ini. Biasanya, antikoagulan menang, dan darah tidak membeku. Namun, sebagai akibat dari cedera (trauma), biokimia yang mendukung koagulasi dapat meningkatkan konsentrasi, dan darah dapat mengental. Massa yang dihasilkan adalah bekuan darah, yang dapat memblokir istirahat vaskular dan mencegah kehilangan darah lebih lanjut. Cairan kuning jernih yang tersisa setelah bentuk gumpalan disebut serum. Serum adalah plasma dikurangi faktor pembekuan.

Catatan: Darah adalah campuran kompleks dari unsur-unsur yang terbentuk dalam matriks ekstraseluler cair, yang disebut plasma darah. Perhatikan bahwa air dan protein merupakan 99% dari plasma darah.

Gambar 1. Komposisi darah

Catatan: Darah terdiri dari bagian cair yang disebut plasma dan bagian padat (unsur-unsur yang terbentuk) yang mencakup sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit. Ketika komponen darah dipisahkan dengan sentrifugasi, sel darah putih dan trombosit membentuk lapisan tipis, yang disebut “mantel buffy,” antara plasma dan sel darah merah, yang menyumbang sekitar 1% dari total volume darah. Sel darah dan trombosit dapat dilihat di bawah mikroskop cahaya ketika sampel darah dioleskan ke slide kaca.

Protein Plasma Darah

Protein plasma darah adalah yang paling melimpah dari zat terlarut (zat terlarut) dalam plasma. Protein-protein ini tetap berada di dalam darah dan cairan interstisial, dan biasanya tidak digunakan sebagai sumber energi. Tiga tipe utama protein plasma darah — albumin, globulin, dan fibrinogen — berbeda dalam komposisi dan fungsi.

Albumin adalah protein plasma terkecil, namun menyumbang sekitar 60% dari mereka berdasarkan berat. Albumin disintesis di hati.

Protein plasma terlalu besar untuk melewati dinding kapiler, sehingga mereka impermeant. Mereka menciptakan tekanan osmotik yang menahan air di kapiler, meskipun tekanan darah memaksa air keluar dari kapiler melalui filtrasi. Istilah tekanan osmotik koloid digunakan untuk menggambarkan efek osmotik ini karena protein plasma. Karena albumin begitu banyak, mereka adalah penentu penting dari tekanan osmotik koloid plasma.

Dengan mempertahankan tekanan osmotik koloid plasma, albumin dan protein plasma lainnya membantu mengatur pergerakan air antara darah dan jaringan. Dengan demikian, protein plasma darah membantu mengontrol volume darah, yang pada gilirannya, secara langsung mempengaruhi tekanan darah.

Jika konsentrasi protein plasma menurun, jaringan membengkak. Kondisi ini disebut edema. Ketika konsentrasi protein plasma menurun, begitu juga tekanan osmotik koloid. Air meninggalkan pembuluh darah dan terakumulasi di ruang interstisial, menyebabkan pembengkakan. Konsentrasi protein plasma yang rendah dapat dihasilkan dari kelaparan, diet kekurangan protein, atau gangguan hati yang tidak dapat mensintesis protein plasma.

Globulin membentuk sekitar 36% protein plasma. Mereka dapat dibagi lagi menjadi alpha, beta, dan gamma globulin. Hati mensintesis alpha dan
globulin beta, yang memiliki berbagai fungsi. Lemak transpor globulins dan vitamin yang larut dalam lemak. Jaringan limfatik menghasilkan gamma globulin, yang merupakan jenis antibodi.

Fibrinogen merupakan sekitar 4% dari protein plasma, dan berfungsi dalam pembekuan darah (pembekuan darah). Fibrinogen disintesis di hati, fibrinogen adalah yang terbesar dari protein plasma.

Tabel 1 meringkas karakteristik protein plasma darah.

Tabel 1. Protein plasma darah

Protein	Persentase dari Total	Asal	Fungsi
Albumins	60%	Liver	Membantu mempertahankan tekanan osmotik koloid
Globulins	36%
Alpha globulins		Liver	Transport lipid dan vitamin yang larut dalam lemak
Beta globulins		Liver	Transport lipid dan vitamin yang larut dalam lemak
Gamma globulins		Jaringan limfatik	Merupakan antibodi kekebalan
Fibrinogen	4%	Liver	Memainkan peran kunci dalam pembekuan darah

Gas Plasma Darah dan Nutrisi

Gas darah yang paling penting adalah oksigen (O2) dan karbon dioksida (CO2). Plasma darah juga mengandung sejumlah besar nitrogen terlarut, yang biasanya tidak memiliki fungsi fisiologis.

Nutrisi plasma termasuk asam amino, gula sederhana, nukleotida, dan lipid, semua diserap dari saluran pencernaan. Sebagai contoh, plasma darah mengangkut glukosa dari usus kecil ke hati, di mana ia dapat disimpan sebagai glikogen atau diubah menjadi lemak. Jika konsentrasi glukosa darah turun di bawah kisaran normal, glikogen dapat dipecah menjadi glukosa.

Plasma darah juga membawa asam amino yang baru diserap ke hati, di mana mereka dapat digunakan untuk memproduksi protein, atau dideaminasi dan digunakan sebagai sumber energi.

Lipid plasma darah termasuk lemak (trigliserida), fosfolipid, dan kolesterol. Karena lipid tidak larut dalam air dan plasma hampir 92% air, lipid ini dibawa dalam plasma yang melekat pada protein.

Darah Nitrogen Nonprotein Nitrogenous Zat

Molekul yang mengandung atom nitrogen tetapi bukan protein terdiri dari kelompok yang disebut zat nitrogen nonprotein. Dalam plasma, kelompok ini termasuk asam amino, urea, asam urat, kreatin dan kreatinin. Asam amino berasal dari pencernaan protein dan penyerapan asam amino. Urea dan asam urat adalah produk dari protein dan katabolisme asam nukleat, masing-masing. Kreatinin dihasilkan dari metabolisme creatine. Dalam creatine otot rangka adalah bagian dari creatine fosfat dalam jaringan otot, di mana ia menyimpan energi dalam ikatan fosfat.

Plasma Darah Elektrolit

Donor plasma darah

Plasmapheresis adalah prosedur standar dimana plasma darah dipisahkan dari darah utuh dan dikumpulkan ¹⁾. Darah mengalir melalui jarum tunggal yang ditempatkan di vena lengan, ke dalam mesin yang berisi kit plastik steril. Plasma diisolasi dan dialirkan ke dalam kantong khusus, dan sel darah merah dan bagian lain dari darah dikembalikan kepada Anda melalui jarum yang sama.

Apakah Plasmapheresis Aman?

Ya. Mesin dan prosedur telah dievaluasi dan disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA), dan semua plastik dan jarum yang bersentuhan dengan Anda digunakan sekali dan dibuang ²⁾. Tidak ada waktu selama prosedur adalah darah yang dikembalikan kepada Anda terlepas dari jarum di lengan Anda, jadi tidak ada risiko mengembalikan darah yang salah kepada Anda.

Siapa yang Memenuhi Syarat untuk Berpartisipasi dalam Program AB Plasma?

Donor harus memiliki golongan darah AB dan harus laki-laki, karena laki-laki kekurangan protein plasma (antibodi) yang diarahkan terhadap unsur sel darah ³⁾. Jika tidak, kelayakan untuk prosedur plasmapheresis adalah sama seperti untuk donor darah utuh. Interval antara donasi grup AB plasmaperesis berturut-turut di National Institutes of Health Blood Bank adalah 1 bulan.

Berapa Lama Plasmapheresis Dibutuhkan?

Prosedur plasmapheresis memakan waktu sekitar 40 menit, tetapi Anda harus memperbolehkan 20 menit lagi bagi staf untuk mendapatkan riwayat medis Anda ⁴⁾.

Fungsi dan Kegunaan Plasma Darah

Plasma darah adalah bagian cairan kuning pucat dari darah utuh. Ia diperkaya dengan protein yang membantu melawan infeksi (bagian dari sistem kekebalan) dan membantu darah dalam pembekuan (bagian dari sistem hemostatik). Plasma AB plasma yang dikumpulkan dari donor golongan darah AB. Ini dianggap “universal donor” plasma karena cocok untuk semua penerima, terlepas dari golongan darah. Karena nilainya sebagai komponen transfusi, kadang-kadang disebut sebagai “emas cair.”

Produk plasma darah yang tersedia di Amerika Serikat termasuk fresh frozen plasma dan thawed plasma yang dapat disimpan pada 33,8 hingga 42,8 ° F (1 hingga 6 ° C) hingga lima hari ⁵⁾. Plasma darah mengandung semua faktor koagulasi. Infus plasma beku segar dapat digunakan untuk pembalikan efek antikoagulan. Plasma yang dicairkan memiliki tingkat yang lebih rendah dari faktor V dan VIII dan tidak diindikasikan pada pasien dengan koagulopati konsumsi (koagulasi intravaskular difus) ⁶⁾.

Transfusi plasma darah dianjurkan pada pasien dengan perdarahan aktif dan Rasio Normalisasi Internasional (INR) lebih besar dari 1,6, atau sebelum prosedur invasif atau pembedahan jika pasien telah antikoagulan ⁷⁾, ⁸⁾. Plasma darah sering kali tidak tepat ditransfusi untuk koreksi INR yang tinggi ketika tidak ada perdarahan. Perawatan suportif dapat menurunkan INR yang tinggi-normal ke yang sedikit lebih tinggi (1,3-1,6) tanpa transfusi plasma. Tabel 2 memberikan indikasi untuk transfusi plasma ⁹⁾, ¹⁰⁾, ¹¹⁾.

Tabel 2. Indikasi untuk Transfusi Produk Plasma Darah

Indikasi	Kondisi terkait / informasi tambahan
Rasio Normalisasi Internasional> 1,6	Defisiensi faktor pembekuan tunggal tanpa faktor yang aman-virus atau rekombinan yang tersedia — faktor-faktor antikoagulan II, V, X, atau XI
	Mencegah perdarahan aktif pada pasien dengan terapi antikoagulan sebelum prosedur
	Pendarahan aktif
Pembalikan darurat warfarin (Coumadin)	Perdarahan mayor atau intrakranial
Pembalikan darurat warfarin (Coumadin)	Transfusi profilaksis dalam prosedur pembedahan yang tidak dapat ditunda
Koagulopati intravaskular diseminata akut	Dengan perdarahan aktif dan koreksi kondisi yang mendasarinya
Pendarahan mikrovaskuler selama transfusi masif	≥ 1 volume darah (menggantikan sekitar 5.000 mL pada orang dewasa yang beratnya 155,56 lb [70 kg])
Cairan pengganti untuk apheresis di microangiopathies trombotik	Purpura thrombocytopenic trombotik; sindrom uremik hemolitik
Angioedema herediter	Ketika inhibitor C1 esterase tidak tersedia

[Sumber ]

Kriopresipitat

Kriopresipitat disiapkan dengan mencairkan plasma beku segar dan mengumpulkan endapan. Kriopresipitat mengandung konsentrasi tinggi faktor VIII dan fibrinogen ¹³⁾. Kriopresipitat digunakan pada kasus hipofibrinogenemia, yang paling sering terjadi pada pengaturan perdarahan masif atau koagulopati konsumtif. Indikasi untuk transfusi cryoprecipitate tercantum dalam Tabel 3 ¹⁴⁾, ¹⁵⁾. Setiap unit akan meningkatkan kadar fibrinogen sebesar 5 hingga 10 mg per dL (0,15-0,29 μmol per L), dengan tujuan mempertahankan tingkat fibrinogen minimal 100 mg per dL (2,94 μmol per L) ¹⁶⁾. Dosis umum pada orang dewasa adalah 10 unit cryoprecipitate yang disatukan ¹⁷⁾. Rekomendasi untuk rejimen dosis pada neonatus bervariasi, mulai dari 2 mL cryoprecipitate per kg hingga 1 unit cryoprecipitate (15 hingga 20 mL) per 7 kg ¹⁸⁾.

Tabel 3. Indikasi untuk Transfusi Kriopresipitat

Dewasa

Perdarahan setelah operasi jantung

Pendarahan masif atau transfusi

Pendarahan operasi

Neonatus

Defisiensi faktor VIII antikoagulan *

Defisiensi faktor antikoagulan XIII

Disfibrinogenemia bawaan

Defisiensi fibrinogen kongenital

penyakit von Willebrand *

* -Gunakan ketika faktor rekombinan tidak tersedia.

[Sumber ]

Plasma darah untuk pasien yang menjalani operasi pada jantung atau pembuluh darah

Pembedahan kardiovaskular mencakup banyak jenis operasi besar pada jantung dan pembuluh darah utama, termasuk prosedur seperti penggantian katup jantung, cangkok bypass arteri koroner, perbaikan aneurisma aorta dan koreksi atau kelainan jantung bawaan. Pembedahan kardiovaskular dikaitkan dengan risiko perdarahan yang signifikan, dengan 8% pasien kehilangan lebih dari 2 ml / kg / jam darah pasca operasi ²⁰⁾. Sejumlah fitur membuat pasien menjalani operasi kardiovaskular lebih cenderung berdarah ²¹⁾, ²²⁾:

Pasien-pasien ini mungkin mengonsumsi obat-obatan yang mempengaruhi perdarahan, seperti aspirin atau clopidogrel.
Pasien yang menjalani operasi jantung besar sering akan memerlukan bypass cardiopulmonary, di mana sirkuit dibentuk dengan mengeluarkan jantung dari sirkulasi dengan memasukkan kateter ke dalam aorta dan arteri pulmonal sementara mesin pintas cardiopulmonary menyirkulasikan darah ke seluruh tubuh dan memastikan bahwa cukup oksigen. Heparin digunakan untuk mencegah sirkuit cardiopulmonary bypass dari pembekuan. Heparin adalah antikoagulan dan dapat mempengaruhi pasien untuk perdarahan. Ketika pintas kardiopulmonal selesai, heparin dinetralkan dengan protamin.
Hipotermia dan asidosis selama prosedur juga dapat berkontribusi terhadap perdarahan berlebih.
Pengenceran faktor pembekuan dengan pemberian cairan intravena; ini adalah masalah khusus dalam pengaturan pediatrik.
Ketika perdarahan akut berkembang, faktor pembekuan dikonsumsi, menghasilkan koagulopati dan mempengaruhi pasien terhadap perdarahan lebih lanjut.

Dalam beberapa kasus, pasien ini akan memiliki risiko pendarahan yang jelas. Mereka mungkin sudah mengalami haemorrhaging dan, jika memang demikian, perawatan untuk mengurangi perdarahan akan dianggap sebagai terapi. Atau mereka mungkin memiliki hasil darah yang tidak normal, seperti waktu protrombin berkepanjangan, menunjukkan bahwa faktor pembekuan mungkin kurang. Terakhir, dalam beberapa kasus dapat diduga bahwa koagulopati dapat terjadi dan pengobatan profilaksis sebelum kejadian ini akan mengurangi risiko pendarahan.

Strategi pengobatan untuk mengurangi perdarahan termasuk mengoptimalkan teknik bedah untuk meminimalkan kehilangan darah; agen antifibrinolytic seperti asam traneksamat; pemantauan hati-hati dan netralisasi heparin; mengoptimalkan manajemen obat antikoagulan dan antiplatelet; dan komponen darah seperti fresh frozen plasma ²³⁾.

Plasma beku segar yang diperoleh dari darah utuh dari donor darah, merupakan sumber faktor prokoagulan, termasuk fibrinogen dan digunakan baik untuk pengobatan atau profilaksis pendarahan ²⁴⁾. Banyak audit menunjukkan bahwa pasien yang menjalani operasi jantung dan pembuluh darah utama menerima proporsi yang signifikan dari semua transfusi plasma klinis. Beberapa penelitian telah melaporkan variasi yang luas dalam penggunaan plasma klinis untuk bedah jantung dan perawatan kritis di antara pusat-pusat di negara yang sama ²⁵⁾.

Namun Cochrane Review tahun 2015 tidak menemukan bukti untuk kemanjuran fresh frozen plasma untuk pencegahan perdarahan dalam operasi jantung dan menemukan beberapa bukti peningkatan kebutuhan keseluruhan untuk transfusi sel darah merah pada mereka yang diobati dengan fresh frozen plasma ²⁶⁾. Tidak ada efek samping yang dilaporkan karena transfusi plasma beku segar. Secara keseluruhan bukti untuk keamanan dan kemanjuran plasma beku segar profilaksis untuk operasi jantung tidak mencukupi. Percobaan difokuskan pada pencegahan perdarahan dan tidak mengatasi pencegahan perdarahan untuk pasien dengan pembekuan darah yang tidak normal atau untuk pengobatan pasien pendarahan.

Plasma darah untuk pasien sakit kritis

Transfusi plasma adalah pengobatan yang sering digunakan untuk pasien sakit kritis, dan mereka biasanya diresepkan untuk memperbaiki tes koagulasi abnormal dan untuk mencegah atau menghentikan pendarahan ²⁷⁾. Transfusi plasma telah digunakan sejak 1941 ²⁸⁾. Pada tahun 2008, 4.484.000 unit plasma ditransfusi pada pasien di Amerika Serikat ²⁹⁾ . Lebih dari 10% pasien sakit kritis, baik orang dewasa maupun anak-anak, menerima transfusi plasma selama tinggal di rumah sakit mereka, membuat transfusi plasma menjadi modalitas pengobatan yang sering digunakan ³⁰⁾, ³¹⁾, ³²⁾. Dalam praktik saat ini, transfusi plasma banyak digunakan dalam perawatan kritis; mereka diberikan paling sering untuk memperbaiki tes koagulasi yang abnormal atau untuk mencegah perdarahan ³³⁾.

Dalam situasi di mana perdarahan aktif disebabkan faktor defisiensi koagulasi, transfusi plasma dapat merupakan intervensi menyelamatkan jiwa dengan meningkatkan defisit faktor koagulasi ³⁴⁾, terutama pada pasien yang membutuhkan transfusi masif ³⁵⁾. Meskipun transfusi plasma sering diresepkan untuk pasien sakit kritis, beberapa alasan untuk penggunaannya tidak didukung oleh bukti dari penelitian medis. Beberapa penelitian telah menemukan hubungan transfusi plasma dengan hasil yang lebih buruk, dan penelitian lain menunjukkan bahwa transfusi plasma tidak membantu mengembalikan darah ke ketebalan normal ³⁶⁾.

Plasma darah untuk poliradikuloneuropati peradangan demielinasi kronis

Poliadikuloneuropati peradangan kronis demyelinating adalah penyakit yang menyebabkan progresif atau kambuh dan remisi kelemahan dan mati rasa. Setidaknya satu atau dua kasus per 100.000 populasi dan mungkin setinggi 8,9 per 100.000 ³⁷⁾. Ini mungkin disebabkan oleh proses autoimun. Poliadikuloneuropati demielinisasi inflamasi kronis adalah penyakit yang jarang terjadi yang menyebabkan kelemahan dan mati rasa pada lengan dan kaki. Kondisi ini dapat terus berkembang atau memiliki periode perburukan dan perbaikan. Meskipun tidak terbukti, polirikuloneuropati peradangan kronis demyelinating umumnya dianggap sebagai penyakit autoimun yang disebabkan oleh kekebalan humoral atau sel-mediated diarahkan terhadap myelin di sekitar serat saraf individu atau antigen sel Schwann yang belum diidentifikasi ³⁸⁾. Dalam kasus yang parah, penyakit ini mempengaruhi serabut saraf yang sebenarnya. Ada perdebatan mengenai apakah orang dengan gambaran klinis dari neuropati demielinasi yang diperoleh dan penyakit sistemik, seperti kanker, diabetes mellitus, lupus eritematosus sistemik, dan penyakit jaringan ikat lainnya harus dikategorikan sebagai memiliki polirikuloneuropati peradangan demielinisasi kronis ³⁹⁾.

Obat imunosupresif atau imunomodulator diharapkan akan bermanfaat. Menurut tinjauan sistematis Cochrane, tiga perawatan sistem kekebalan diketahui membantu. Ini adalah kortikosteroid (‘steroid’), pertukaran plasma (yang menghilangkan dan menggantikan plasma darah), dan imunoglobulin intravena (infus menjadi vena antibodi manusia). Sedang-untuk bukti berkualitas tinggi dari dua uji coba kecil menunjukkan bahwa pertukaran plasma memberikan perbaikan jangka pendek yang signifikan dalam kecacatan, kerusakan klinis, dan kecepatan konduksi saraf motorik pada polirikuloneuropati demyelinating inflamasi kronis tetapi kerusakan cepat dapat terjadi sesudahnya ⁴⁰⁾. Efek samping yang berkaitan dengan kesulitan dengan akses vena, penggunaan sitrat, dan perubahan hemodinamik tidak jarang terjadi.

Plasma darah untuk generalisata myasthenia gravis

Myasthenia gravis adalah penyakit autoimun yang disebabkan oleh antibodi dalam darah yang menyerang sambungan (melawan reseptor asetilkolin nikotinat) antara saraf dan otot yang mereka stimulasi. Kurang dari lima persen pasien memiliki auto-antibodi terhadap kinase tirosin otot. Myasthenia gravis ditandai oleh kelemahan dan keletihan otot sukarela, yang berubah seiring waktu. Eksaserbasi akut bersifat mengancam jiwa karena dapat menyebabkan kesulitan menelan atau gagal napas. Secara historis, dengan pengobatan – termasuk thymectomy, steroid, dan obat imunosupresif – setelah satu sampai 21 (rata-rata 12) tahun, 6% pasien mengalami remisi, 36% membaik, 42% tidak berubah, dan 2% lebih buruk ⁴¹⁾. Dalam beberapa tahun terakhir, pendapat ahli telah menyoroti keampuhan yang lebih besar dari kombinasi perawatan imunosupresif ⁴²⁾. Sebuah subtipe baru dari myasthenia dikaitkan dengan autoantibodi ke otot kinase spesifik dan antibodi ini juga bersifat patogenik pada transfer pasif ⁴³⁾.

Pertukaran plasma diperkenalkan pada tahun 1976 sebagai terapi jangka pendek untuk eksaserbasi akut myasthenia gravis ⁴⁴⁾. Diperkirakan bekerja karena pertukaran menghilangkan antibodi anti-AChR (anti-acetylcholine receptor). Namun, perbaikan juga telah dilaporkan dalam apa yang disebut seronegatif myasthenia gravis (di mana tidak ada antibodi anti-AChR dapat dideteksi) setelah pertukaran plasma ⁴⁵⁾. Sebuah simposium yang diadakan pada tahun 1978 ⁴⁶⁾, dan banyak makalah telah mengakui manfaat jangka pendek dari pertukaran plasma ⁴⁷⁾. Penggunaan pertukaran plasma berulang selama periode panjang di refractory myasthenia gravis juga telah dilaporkan ⁴⁸⁾. Pertukaran plasma digunakan di seluruh dunia untuk pengobatan myasthenia gravis tetapi meskipun seri kasus yang diterbitkan dan konferensi para ahli banyak pertanyaan masih belum terjawab mengenai keampuhannya untuk pengobatan kronis, kurang lebih parah, myasthenia gravis serta eksaserbasi atau krisis miastenia dan kemanjurannya dibandingkan dengan perawatan lain. Beberapa uji coba terkontrol secara acak telah diterbitkan ⁴⁹⁾, ⁵⁰⁾. Pertukaran plasma menghilangkan antibodi otomatis yang bersirkulasi ini. Banyak seri kasus menunjukkan bahwa pertukaran plasma membantu mengobati myasthenia gravis. Namun, dua Cochrane Review 2002 ⁵¹⁾ dan 2003 ⁵²⁾, keduanya tidak menemukan uji coba terkontrol acak yang memadai telah dilakukan untuk menentukan apakah pertukaran plasma meningkatkan hasil jangka pendek atau jangka panjang untuk miastenia gravis kronis atau eksaserbasi myasthenia gravis. Namun, banyak studi seri kasus yang secara meyakinkan melaporkan manfaat jangka pendek dari pertukaran plasma pada miastenia gravis, terutama pada eksaserbasi atau krisis miastenia. Pada eksaserbasi berat myasthenia gravis, satu uji acak terkontrol tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara pertukaran plasma dan imunoglobulin intravena. Penelitian lebih lanjut perlu membandingkan pertukaran plasma dengan pengobatan jangka pendek alternatif untuk krisis miastenia atau sebelum thymectomy dan untuk menentukan nilai pertukaran plasma jangka panjang untuk mengobati miastenia gravis.

Plasma darah untuk pencegahan sindrom hiperstimulasi ovarium

Sindrom hiperstimulasi ovarium adalah komplikasi stimulasi ovarium ovarium iatrogenik, serius dan berpotensi fatal yang mempengaruhi 1% hingga 14% dari semua fertilisasi in vitro (IVF) atau injeksi sperma intracytoplasmic (ICSI) ⁵³⁾. Sindrom hiperstimulasi ovarium mungkin berhubungan dengan pembesaran ovarium masif, akumulasi ekstraseluler eksudat dikombinasikan dengan deplesi volume intravaskular yang mendalam, asites, hidroteraks, hemokonsentrasi, disfungsi hati dan gagal ginjal ⁵⁴⁾. Hal ini dapat menyebabkan pembatalan siklus IVF dan istirahat tidur yang lama atau rawat inap, yang mungkin memiliki dampak emosional, sosial, dan ekonomi yang signifikan ⁵⁵⁾. Sindrom hiperstimulasi ovarium dapat diklasifikasikan menjadi bentuk awal yang berhubungan dengan respon ovarium dan pemberian human chorionic gonadotrophin (hCG) eksogen, dan dideteksi tiga sampai sembilan hari setelah pemberian hCG. Bentuk akhir sindrom hiperstimulasi ovarium, didiagnosis 10 hingga 17 hari kemudian, adalah karena hCG endogen ⁵⁶⁾ dan dikategorikan sebagai ringan, sedang, berat atau mengancam jiwa. Etiologi sindrom hiperstimulasi ovarium tidak sepenuhnya jelas pada saat ini; namun sindrom ini sangat terkait dengan serum hCG dan zat vasoaktif tertentu ⁵⁷⁾ tidak meningkat selama stimulasi gonadotropin secara in vitro. pemupukan (IVF) pasien yang mengembangkan sindrom hiperstimulasi ovarium (OHSS): hasil dari studi kohort prospektif dengan kontrol yang sesuai, European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology 2001; 96: 196-201. https: //www.ncbi.nlm .nih.gov / pubmed / 11384807)).

Albumin plasma darah memiliki fungsi osmotik dan transportasi. Ini memberikan kontribusi sekitar 75% dari tekanan onkotik plasma dan pemberian 50 g larutan albumin manusia akan menarik lebih dari 800 mL cairan ekstraseluler ke dalam sirkulasi dalam waktu 15 menit ⁵⁸⁾. Telah disarankan bahwa sifat pengikatan dan transportasi albumin manusia memainkan peran utama dalam pencegahan sindrom hiperstimulasi ovarium berat, karena albumin dapat mengakibatkan pengikatan dan inaktivasi intermediet vasoaktif yang bertanggung jawab untuk patogenesis sindrom hiperstimulasi ovarium. Fungsi osmotik bertanggung jawab untuk menjaga volume intra-vaskular pada saat terjadi kebocoran kapiler, sehingga mencegah sekuel hipovolemia, asites dan hemokonsentrasi ⁵⁹⁾. Ulasan Cochrane tahun 2016 menyimpulkan bahwa ada beberapa Bukti yang menunjukkan bahwa pengekspansi plasma yang dinilai dalam ulasan ini (albumin manusia, pati hidroksietil dan manitol) mengurangi tingkat sindrom hiperstimulasi ovarium sedang dan berat pada wanita yang berisiko tinggi. Kejadian merugikan tampak tidak umum, tetapi dilaporkan terlalu buruk untuk mencapai kesimpulan yang pasti ⁶⁰⁾.

Referensi [ + ]

1.	↵	AB Plasma Donor Program. National Institutes of Health Blood Bank. Https://clinicalcenter.nih.gov/blooddonor/donationtypes/ab_plasma.html
2.	↵	Program Donor Plasma AB. National Institutes of Health Blood Bank. Https : //clinicalcenter.nih.gov/blooddonor/donationtypes/ab_plasma.html
3.	↵	AB Plasma Donor Program. National Institutes of Health Blood Bank. Https://clinicalcenter.nih.gov/blooddonor/ donationtypes / ab_plasma.html
4.	↵	Program Donor AB Plasma. Institut Kesehatan Nasional Bank Darah. Https://clinicalcenter.nih.gov/blooddonor/donationtypes/ab_plasma .html
5.	↵	Transfusi Darah dan Produk Darah: Indikasi dan Komplikasi. Am Fam Physician. 2011 Mar 15; 83 (6): 719-724. Http://www.aafp.org/afp/2011/0315/p719.html
6.	↵	King KE, Bandarenko N. Terapi Transfusi Darah: A Physician’s Handbook. Edisi ke-9. Bethesda, Md .: American Association Bank Darah, 2008: 236.
7.	↵	parameter Praktis untuk penggunaan plasma beku segar, kriopresipitat, dan platelets, Plasma Fresh-Frozen, Cryoprecipitate, dan Platelets, Praktek Administrasi, Panduan, Pengembangan Satuan Tugas dari College of American Pathologists, JAMA, 1994; 271 (10): 777-781.
8.	↵	Holland LL, Brooks JP. Menuju transfusi plasma beku segar yang rasional: efek transfusi plasma pada hasil uji koagulasi, Am J Clin Pathol, 2006; 126 (1): 133–139
9.	↵	parameter Praktis untuk penggunaan fresh-frozen plasma, cryoprecipitate, dan trombosit. Fresh-Frozen Plasma, Cryoprecipitate, dan Platelets Administration Practice Guidelines Development Task Force dari College of American Pathologists. JAMA. 1994 ; 271 (10): 777-781.
10.	↵	Holland LL, Brooks JP. Menuju transfusi plasma beku segar rasional: efek transfusi plasma pada hasil uji koagulasi. Am J Clin Pathol. 2006; 126 (1): 133–139.
11.	↵	Liumbruno G, Bennardello F, Lattanzio A, Piccoli P, Rossetti G; Kelompok Pengobatan Obat dan Transfusi Italia Imunohematologi (SIMTI) Rekomendasi untuk transfusi plasma dan trombosit. Transfus Darah. 2009 ; 7 (2): 132–150.
12, 19.	↵	Transfusion of Blood and Blood Products: Indications and Complications. Am Fam Physician. 2011 Mar 15;83(6):719-724. http://www.aafp.org/afp/2011/0315/p719.html
13.	↵	Transfusi Darah dan Produk Darah: Indikasi dan Komplikasi. Am Fam Physician. 2011 Mar 15; 83 (6): 719-724. Http://www.aafp.org/afp /2011/0315/p719.html
14.	↵	Poterjoy BS, CD Josephson. Trombosit, plasma beku, dan cryoprecipitate: apa bukti klinis untuk penggunaan mereka di unit perawatan intensif neonatal? Semin Perinatol. 2009; 33 (1): 66–74.
15.	↵	Callum JL, Karkouti K, Lin Y. Cryoprecipitate: keadaan pengetahuan saat ini. Transfus Med Rev. 2009; 23 (3): 177–188.
16.	↵	Callum JL, Karkouti K, Lin Y. Cryoprecipitate: keadaan pengetahuan saat ini, Transfus Med Rev. 2009; 23 (3): 177–188.
17.	↵	King KE, Bandarenko N. Terapi Transfusi Darah: A Physician’s Handbook. Edisi ke-9. Bethesda, Md .: American Association of Blood Banks; 2008: 236.
18.	↵	Poterjoy BS, Josephson CD. Trombosit, plasma beku, dan cryoprecipitate: apa klinis bukti untuk penggunaannya di unit perawatan intensif neonatal? Semin Perinatol. 2009; 33 (1): 66–74.
20.	↵	Vuylsteke A, Pagel C, Gerrard C, Reddy B, Nashef S, Aldam P, et al. Skor Risiko Perdarahan Papworth: skema stratifikasi untuk mengidentifikasi pasien bedah jantung yang berisiko mengalami perdarahan pasca operasi berlebihan yang berlebihan, European Journal of Cardiothoracic Surgery 2011; 39 (6): 924-30. Https: //www.ncbi.nlm.nih .gov / pubmed / 21094051
21.	↵	Bevan DH. Jantung memotong hemostasis: menempatkan darah melalui pabrik. British Journal of Hematology 1999; 104 (2): 208-19. Https: //www.ncbi .nlm.nih.gov / pubmed / 10050700
22.	↵	Hartmann M, Sucker C, Boehm O, Koch A, Loer S, Zacharowski K. Pengaruh operasi jantung pada hemostasis. Transfusion Medicine Reviews 2006; 20 (3): 230-41. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16787830
23.	↵	Davidson S. State of the art: bagaimana saya mengelola koagulopati pada pasien bedah jantung. British Journal of Hematology 2014; 164 (6): 779-89. https: //www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/24450971
24.	↵	Desborough M, Stanworth S. Plasma transfusi untuk tempat tidur, dipandu radiologi, dan ruang operasi prosedur invasif. Transfusion 2012; 52 (Suppl 1): 20S-9S. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22578367
25.	↵	Stanworth SJ, Grant-Casey J, Lowe D, Laffan M, New H, Murphy MF, et al. Penggunaan plasma beku segar di Inggris: tingkat penggunaan yang tidak tepat pada orang dewasa dan anak-anak, Transfusi 2011; 51 (1): 62-70. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20804532) ). Plasma beku segar mengandung sejumlah faktor yang membantu darah menggumpal. Risiko perdarahan dalam operasi jantung terbuka atau operasi pada pembuluh darah utama di tubuh tinggi. Fresh frozen plasma kadang-kadang diberikan kepada pasien-pasien ini untuk mengurangi perdarahan. Dapat diberikan profilaksis (untuk mencegah perdarahan) atau terapi (untuk mengobati pendarahan). Namun, ada risiko efek samping dari fresh frozen plasma, seperti reaksi alergi yang parah atau masalah pernapasan ((Desborough M, Sandu R, Brunskill SJ, Doree C, Trivella M, Montedori A, Abraha I, Stanworth S. Fresh frozen plasma untuk pembedahan kardiovaskular Cochrane Database of Systematic Ulasan 2015, Edisi 7. Seni No: CD007614 DOI: 10.1002 / 14651858.CD007614.pub2.http: //onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007614.pub2 /penuh
26.	↵	Desborough M, Sandu). R, Brunskill SJ, Doree C, Trivella M, Montedori A, Abraha I, Stanworth S. Segar plasma beku untuk pembedahan kardiovaskular Cochrane Database of Systematic Ulasan 2015, Edisi 7. Art No: CD007614 DOI: 10.1002 / 14651858. CD007614.pub2. Http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007614.pub2/full
27.	↵	Strategi transfusi plasma untuk pasien sakit kritis. Pusat Nasional Informasi Bioteknologi, Perpustakaan Kedokteran Nasional AS). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0061586/
28.	↵	Schmidt PJ. Perang plasma: sejarah. Transfusi 2012; 52 (S1): 2S-4S.
29.	↵	Kantor Asisten Sekretaris Kesehatan. The 2009 National Blood Collection dan Pemanfaatan Survei Laporan. Washington, DC: Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, 2011.
30.	↵	Luk C, Eckert KM, Barr RM, Chin-Yee IH. Investigasi prospektif dari penggunaan fresh-frozen plasma, berdasarkan pedoman transfusi Canadian Medical Association, Canadian Medical Association Journal 2002, 166 (12): 1539-40. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC113799 /
31.	↵	Puetz J, Witmer C, Huang Y, Raffini L. Penggunaan luas dari plasma beku segar di rumah sakit anak-anak AS meskipun bukti yang terbatas menunjukkan efek yang menguntungkan. Journal of Pediatrics 2012; 160 (2): 210-5.
32.	↵	Stanworth SJ, Walsh TS, Prescott RJ, Lee RJ, Watson DM, Wyncoll D. Sebuah studi nasional penggunaan plasma dalam perawatan kritis: indikasi klinis, dosis dan efek pada waktu prothrombin. Critical Care 2011; 15 (2 ): R108.
33.	↵	Vlaar AP, di der Maur AL, Binnekade JM, Schultz MJ, NP Jufferman. Survei alasan dokter untuk transfusi plasma dan trombosit dalam sakit kritis: a prospektif studi kohort pusat tunggal. Transfusion Medicine 2009; 19 (4): 207-12.
34.	↵	Stanworth SJ, Hyde CJ, Murphy MF. Bukti untuk indikasi fresh frozen plasma. Transfusi Clinique et Biologique 2007; 14 (6): 551-6. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18430602
35.	↵	Zink KA, Sambasivan CN, Holcomb JB, Chisholm G, Schreiber MA. Sebuah rasio plasma dan trombosit yang tinggi terhadap sel darah merah yang dikemas dalam 6 jam pertama transfusi masif meningkatkan hasil dalam sebuah penelitian multisenter besar. American Journal of Surgery 2009; 197 (5): 565-70. Https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19393349
36.	↵	Karam O, Tucci M, Combescure C, Lacroix J, PC Rimensberger. Transfusi plasma strategi untuk pasien sakit kritis. Cochrane Database of Systematic Ulasan 2013, Edisi 12. Seni No: CD010654. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010654.pub2. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010654 .pub2 / penuh
37.	↵	Mahdi-Rogers M, Hughes RA. Epidemiologi neuropati inflamasi kronis di Inggris tenggara. European Journal of Neurology 2014; 21 (1): 28-33. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23679015
38.	↵	Köller H, Kieseier BC, Jander S, Hartung HP, Polineuropati demielinasi inflamasi kronis, New England Journal of Medicine 2005; 352 (13): 1343-56. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15800230
39.	↵	Van den Bergh PY, Hadden RD, Bouche P, Cornblath DR, Hahn A, Illa I, dan lain-lain Federasi Eropa dari Masyarakat Neurologis, Masyarakat Saraf Pinggiran Federasi Eropa dari Masyarakat Neurologis / Saraf Pinggiran Panduan masyarakat tentang manajemen polirikuloneuropati demielinisasi inflamasi kronis: laporan gugus tugas gabungan Federasi Federasi Neurologis Eropa dan Masyarakat Saraf Periferal – revisi pertama Jurnal Sistem Saraf Perifer: JPNS 2010; Vol. 17, edisi 3: 356-63.
40.	↵	Mehndiratta MM, Hughes RAC , Pritchard J. Plasma pertukaran untuk polirikuloneuropati demielinisasi inflamasi kronis, Cochrane Database of Systematic Ulasan 2015, Edisi 8. Seni No: CD003906 DOI: 10.1002 / 14651858.CD003906.pub4. Http://onlinelibrary.wiley.com/doi /10.1002/14651858.CD003906.pub4/full
41.	↵	Grob D , Brunner NG, Namba T. Perjalanan alami myasthenia gravis dan efek langkah-langkah terapeutik.Jurnal dari New York Academy of Science 1981; 377 (1): 652-69. Https: //www.ncbi.nlm.nih. gov / pubmed / 6951490
42.	↵	Oosterhuis HJGH. Myasthenia gravis. Groningen: Groningen Neurological Press, 1997.
43.	↵	Cole RN, Reddel SW, Gervasio OL, Phillips WD. Antibodi anti-MuSK pasien mengganggu persimpangan neuromuskular tikus .. Ann Neurol 2008; 63 (6): 782-9. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18384168
44.	↵	Pinching AS, Peters DK. Remisi miastenia gravis setelah pertukaran plasma. Lancet 1976; 2 (8000): 1373-6. Https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/63848
45.	↵	Miller RG, Milner-Brown HS, Dau PC. Antibodi negatif diperoleh myasthenia gravis. Terapi yang berhasil dengan pertukaran plasma (huruf) Otot dan Saraf 1981; 4 (3): 255. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7242562
46.	↵	Dau PC. Plasmaferesis dan imunologi miastenia gravis. Boston: Hougton-Mifflin, 1979.
47.	↵	NIH Conference Konsensus. Utilitas dari terapi plasmapheresis untuk gangguan saraf. NIH Konsensus Pengembangan .. Jurnal Asosiasi Medis Amerika 1986; 256 (10): 1333-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3747048
48.	↵	Rodnitzky RL, Bosch EP. Pertukaran plasma jangka panjang yang kronis pada myasthenia gravis. Archives of Neurology 1984; 41 (7): 715-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6743060
49.	↵	Rønager J, Ravnborg M, Hermansen I, pengobatan Vorstrup S. Immunoglobulin versus pertukaran plasma pada pasien dengan miastenia gravis sedang hingga berat. Organ Buatan 2001; 25 (12): 967-73. Https : //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11843764
50.	↵	Kamel A, Essa M. Efektifitas prethymecthomy plasmapheresis pada hasil jangka pendek dari myasthenia gravis non-thymomatous generalisata. Jurnal Neurologi Mesir, Psikiatri dan Neurosurgurgery 2009; 46 (1): 161-8.
51.	↵	Gajdos P, Chevret S, Toyka KV. Pertukaran plasma untuk generalisata myasthenia gravis. Cochrane Database of Systematic Ulasan 2002, Edisi 4. Seni. No: CD002275. DOI: 10.1002 / 14651858.CD002275. Http : //onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002275/full
52.	↵	Gajdos P, Chevret S, Toyka K. Intravenous immunoglobulin untuk myasthenia gravis. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Edisi 2. Art: No: CD002277 DOI: 10.1002 / 14651858.CD002277 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002277
53.	↵	Garcia-Velasco JA, Pellicer A. Konsep baru dalam pengertian sindrom hiperstimulasi ovarium Opini saat ini dalam Obstetri dan Ginekologi 2003; 15 (3): 251-6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12858114
54.	↵	Vloeberghs V, Peeraer K, Pexsters A, D’Hooghe T. Sindrom Ovarianhyperstimulation dan komplikasi ART. Praktik & Penelitian Terbaik Obstetri & Ginekologi Klinis 2009; 23 (5): 691-709. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19632900
55.	↵	Engmann L, DiLugie A, Schmidt D, Nulsen J, D Maier, Benavida C. Penggunaan hormon gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonis untuk menginduksi pematangan oosit setelah cotreatment dengan antagonis GnRH pada pasien berisiko tinggi yang menjalani fertilisasi in vitro mencegah risiko sindrom hiperstimulasi ovarium: penelitian acak terkontrol prospektif Fertilitas dan Sterilitas 2008; 89 (1): 84-91. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17462639
56.	↵	Mathur RS, Jenkins JM. Apakah sindrom hiperstimulasi ovarium terkait dengan hasil obstetri yang buruk?. BJOG 2000; 107: 943-6. Https : //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10955422
57.	↵	Enskog A, Nilsson L, Brännström M. Plasma tingkat faktor pertumbuhan endotel vaskular bebas (165) (VEGF (165
58.	↵	McClelland DB. Larutan albumin manusia. BMJ 1990; 300: 35-57 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1661866/
59.	↵	Shalev E, Giladi Y, Matilsky M, Ben-Ami M. Penurunan insidens ovarium berat sindrom hiperstimulasi pada pasien fertilisasi in-vitro risiko tinggi yang menerima albumin intravena: studi prospektif. Human Reproduction 1995; 10: 1373-6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7593499
60.	↵	Shalev E, Giladi Y, Matilsky M, Ben-Ami M. Penurunan insiden sindrom hiperstimulasi ovarium berat pada pasien fertilisasi in-vitro risiko tinggi yang menerima intravena albumin: studi prospektif. Human Reproduction 1995; 10: 1373-6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7593499