Dispepsia (Penyakit Maag)

* —Berbasis pada terjadinya gangguan pada pasien dengan dispepsia yang dievaluasi dengan endoskopi.

Tabel 2. Agen Biasanya Terkait dengan Dispepsia

Penyebab umum gangguan pencernaan meliputi:

• Makan terlalu banyak atau terlalu cepat
• Makanan berlemak, berminyak atau pedas
• Terlalu banyak minuman kafein, alkohol, cokelat, atau minuman bersoda
• Merokok
• Kegelisahan
• Antibiotik tertentu, penghilang rasa sakit dan suplemen zat besi

Kadang-kadang gangguan pencernaan disebabkan oleh kondisi pencernaan lainnya, termasuk:

• Radang perut
• Tukak lambung
• Penyakit celiac
• Batu empedu
• Sembelit
• Peradangan pankreas (pankreatitis)
• Kanker perut
• Pemblokiran usus
• Mengurangi aliran darah di usus (usus iskemia)

Gangguan pencernaan tanpa penyebab yang jelas dikenal sebagai dispepsia fungsional atau nonulcer.

Pemicu umum untuk dispepsia

Beberapa orang mengalami dispepsia terlepas dari apa yang mereka makan. Orang lain menemukan mereka hanya mendapatkannya setelah makan makanan atau makanan tertentu. Pemicu umum untuk gangguan pencernaan meliputi:

• makanan besar
• makanan berlemak atau pedas
• minuman kopi dan cola
• makanan jeruk
• alkohol
• cokelat
• rokok
• permen.

Hal-hal lain yang dapat meningkatkan risiko dispepsia adalah:

• kelebihan berat badan atau obesitas
• Sedang hamil
• minum obat tertentu (periksa dengan dokter Anda).
• makan makanan besar
• berolahraga terlalu cepat setelah makan

Komplikasi Gangguan pencernaan

Meskipun gangguan pencernaan biasanya tidak memiliki komplikasi serius, dapat mempengaruhi kualitas hidup Anda dengan membuat Anda merasa tidak nyaman dan menyebabkan Anda makan lebih sedikit. Anda mungkin kehilangan pekerjaan atau sekolah karena gejala Anda. Ketika gangguan pencernaan disebabkan oleh kondisi yang mendasarinya, kondisi itu juga dapat memiliki komplikasi tersendiri.

Kadang-kadang dispepsia dapat menjadi tanda masalah serius – misalnya, sakit perut yang mendalam. Jarang, dispepsia disebabkan oleh kanker perut. Jika Anda mengalami dispepsia, bicarakan dengan dokter keluarga Anda. Ini sangat penting jika salah satu dari hal berikut ini benar untuk Anda:

• Anda berusia lebih dari 50 tahun
• Anda baru saja kehilangan berat badan tanpa berusaha
• Anda mengalami kesulitan menelan
• Anda muntah hebat
• Anda memiliki gerakan buang air besar berwarna hitam
• Gejala gangguan pencernaan

Orang-orang dengan gangguan pencernaan mungkin memiliki satu atau lebih dari gejala berikut:

• Kepenuhan awal saat makan. Anda belum makan banyak dari makanan Anda, tetapi Anda sudah merasa kenyang dan mungkin tidak bisa menyelesaikan makan.
• Rasa kenyang yang tidak nyaman setelah makan. Kepenuhan berlangsung lebih lama dari seharusnya.
• Rasa tidak nyaman di perut bagian atas. Anda merasakan nyeri ringan hingga parah di daerah antara bagian bawah tulang dada Anda dan pusar Anda.
• Terbakar di perut bagian atas. Anda merasakan panas yang tidak nyaman atau rasa panas di antara bagian bawah tulang dada dan pusar Anda.
• Kembung di perut bagian atas. Anda merasakan sensasi sesak yang tidak nyaman.
• Mual. Anda merasa seolah ingin muntah.

Gejala kurang sering termasuk muntah dan bersendawa.

Kadang-kadang orang dengan gangguan pencernaan juga mengalami mulas, tetapi mulas dan gangguan pencernaan adalah dua kondisi yang terpisah. Mulas adalah rasa sakit atau rasa terbakar di tengah dada Anda yang mungkin memancar ke leher atau punggung Anda selama atau setelah makan.

Diagnosis dyspepsia

Dokter Anda mungkin memulai dengan riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik menyeluruh. Evaluasi tersebut mungkin cukup jika gangguan pencernaan Anda ringan dan Anda tidak mengalami gejala tertentu, seperti penurunan berat badan dan muntah berulang.

Tetapi jika gangguan pencernaan Anda tiba-tiba muncul, dan Anda mengalami gejala berat atau lebih tua dari usia 55 tahun, dokter Anda mungkin menyarankan:

• Tes laboratorium, untuk memeriksa masalah tiroid atau gangguan metabolisme lainnya.
• Tes napas dan tinja, untuk memeriksa Helicobacter pylori (H. pylori), bakteri yang terkait dengan ulkus peptikum, yang dapat menyebabkan gangguan pencernaan. Tes H. pylori kontroversial karena penelitian menunjukkan manfaat terbatas dari mengobati bakteri.
• Endoskopi, untuk memeriksa kelainan pada saluran pencernaan bagian atas Anda. Sampel jaringan (biopsi) dapat diambil untuk analisis.
• Tes pencitraan (X-ray atau CT scan), untuk memeriksa obstruksi usus.
• Dalam endoskopi, tabung kecil dengan kamera di dalamnya dimasukkan ke mulut Anda dan turun ke perut Anda.
• Maka dokter Anda dapat melihat ke dalam perut Anda untuk mencoba menemukan penyebab rasa sakit Anda.
• Anda masih mengalami sakit perut setelah mengonsumsi obat dispepsia selama 8 minggu.
• Rasa sakit hilang untuk sementara tetapi kembali lagi.
• Jika pengujian awal gagal memberikan alasan, dokter Anda mungkin mendiagnosis dispepsia fungsional.

Gambar 1. Evaluasi dan Penatalaksanaan Dispepsia

Bagaimana cara mengatasi gangguan pencernaan

Perawatan Anda akan tergantung pada apa yang menyebabkan dispepsia Anda, tetapi obat adalah perawatan yang paling umum. Jika Anda memiliki sakit maag, itu bisa disembuhkan. Anda mungkin perlu minum obat pencegah asam. Jika Anda memiliki infeksi di perut Anda, Anda mungkin juga perlu minum antibiotik. Jika dokter Anda berpikir bahwa obat yang Anda minum menyebabkan dispepsia Anda, Anda mungkin minum obat lain. Obat yang mengurangi jumlah asam di perut Anda mungkin membantu rasa sakit Anda. Obat ini juga dapat membantu jika Anda memiliki penyakit refluks asam. Dokter Anda mungkin ingin Anda melakukan endoskopi jika:

Perubahan gaya hidup dapat membantu meringankan gangguan pencernaan. Dokter Anda dapat merekomendasikan:

• Menghindari makanan yang memicu gangguan pencernaan
• Makan lima atau enam porsi kecil sehari, bukan tiga kali makan besar
• Mengurangi atau menghilangkan penggunaan alkohol dan kafein
• Menghindari penghilang rasa sakit tertentu, seperti aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, lainnya) dan naproxen sodium (Aleve)
• Menemukan alternatif untuk obat yang memicu gangguan pencernaan
• Mengontrol stres dan kecemasan
• Kurangi teh, kopi, cola, atau alkohol.

Jika gangguan pencernaan Anda berlanjut, obat-obatan dapat membantu. Antasida yang dijual bebas biasanya merupakan pilihan pertama. Jika Anda hamil, tanyakan kepada dokter atau apoteker Anda apakah obat-obatan ini aman untuk dikonsumsi.

Wanita hamil sering mengalami gangguan pencernaan. Ini sangat umum dari 27 minggu ke depan.

Ini bisa disebabkan oleh perubahan hormon dan bayi yang sedang tumbuh menekan perut.

Seorang apoteker dapat membantu dengan perasaan atau rasa sakit yang tidak nyaman. Mereka dapat merekomendasikan obat-obatan terbaik untuk digunakan saat Anda hamil.

Pilihan lain termasuk:

• Proton pump inhibitors (PPIs), yang dapat mengurangi asam lambung. PPI mungkin disarankan jika Anda mengalami sakit maag bersamaan dengan gangguan pencernaan.
• Antagonis reseptor-H-2 (H2RAs), yang juga dapat menurunkan asam lambung.
• Prokinetik, yang mungkin berguna jika perut Anda mengosongkan perlahan.
• Antibiotik, jika bakteri H. pylori menyebabkan gangguan pencernaan Anda.
• Obat antidepresan atau anti-kecemasan, yang dapat meredakan ketidaknyamanan dari gangguan pencernaan dengan mengurangi sensasi rasa sakit Anda.

Obat-obatan untuk dispepsia paling sering hanya memiliki efek samping kecil yang hilang dengan sendirinya. Beberapa obat-obatan dapat membuat lidah atau tinja menjadi hitam. Beberapa dapat menyebabkan sakit kepala, mual atau diare. Jika Anda memiliki efek samping yang menyulitkan Anda minum obat dispepsia, bicarakan dengan dokter keluarga Anda. Dokter Anda mungkin meminta Anda mengambil obat yang berbeda atau mungkin menyarankan sesuatu yang dapat Anda lakukan untuk membuat efek sampingnya kurang menyusahkan. Ingatlah untuk minum obat sesuai cara dokter memberitahu Anda. Jika Anda perlu minum antibiotik, minum semua pil, bahkan ketika Anda mulai merasa lebih baik.

Pengobatan untuk gangguan pencernaan

Anda dapat melakukan sedikit untuk membantu diri Anda merasa lebih baik:

• Jika Anda merokok, berhenti merokok.
• Menurunkan berat badan, jika Anda kelebihan berat badan.
• Jika beberapa makanan mengganggu perut Anda, cobalah untuk tidak memakannya.
• Cobalah mengurangi stres dalam hidup Anda.
• Jika Anda memiliki refluks asam, jangan makan sebelum tidur.
• Mengangkat kepala tempat tidur Anda dengan balok di bawah dua kaki juga dapat membantu.
• Kecuali dokter Anda memberi tahu Anda sebaliknya, jangan mengambil banyak obat anti-radang seperti ibuprofen (satu merek: Motrin), aspirin, naproxen (nama merek: Aleve) dan ketoprofen (nama merek: Orudis). Acetaminophen (nama merek: Tylenol) adalah pilihan yang lebih baik untuk rasa sakit, karena itu tidak melukai perut Anda.

Gangguan pencernaan ringan sering dapat dibantu dengan perubahan gaya hidup, termasuk:

• Makan lebih kecil, lebih sering makan. Kunyah makananmu perlahan dan teliti.
• Menghindari pemicu. Makanan berlemak dan pedas, makanan olahan, minuman berkarbonasi, kafein, alkohol, dan merokok dapat memicu gangguan pencernaan.
• Mempertahankan berat badan yang sehat. Pound yang berlebihan memberi tekanan pada perut Anda, mendorong perut Anda dan menyebabkan asam naik ke esofagus Anda.
• Berolahraga secara teratur. Olahraga membantu Anda menjaga berat badan ekstra dan mendorong pencernaan yang lebih baik.
• Mengelola stres. Ciptakan lingkungan yang tenang saat waktu makan. Berlatih teknik relaksasi, seperti bernafas dalam, meditasi atau yoga. Luangkan waktu untuk melakukan hal-hal yang Anda sukai. Dapatkan banyak tidur.
• Mengubah obat Anda. Dengan persetujuan dokter Anda, hentikan atau kurangi penggunaan penghilang rasa sakit atau obat lain yang dapat mengiritasi lapisan lambung Anda. Jika itu bukan pilihan, pastikan untuk mengambil obat-obatan ini dengan makanan.

Pengobatan alternatif

Perawatan alternatif dan komplementer dapat membantu meringankan gangguan pencernaan, meskipun tidak ada perawatan ini yang telah dipelajari dengan baik. Perawatan ini termasuk:

• Terapi herbal seperti peppermint dan jinten.
• Perawatan psikologis, termasuk modifikasi perilaku, teknik relaksasi, terapi perilaku kognitif dan hipnoterapi.
• Akupunktur, yang dapat bekerja dengan menghalangi jalur saraf yang membawa sensasi rasa sakit ke otak.
• Meditasi mindfulness.
• STW 5 (Iberogast), suplemen cair yang mengandung ekstrak herbal termasuk candytuft pahit, daun peppermint, jintan dan akar licorice. STW 5 dapat bekerja dengan mengurangi produksi asam lambung.

Selalu periksa dengan dokter Anda sebelum mengambil suplemen untuk memastikan Anda mengambil dosis yang aman dan bahwa suplemen tidak akan berinteraksi dengan obat lain yang Anda pakai.

Apa itu dispepsia fungsional

Tidak ada mekanisme patofisiologi definitif untuk dispepsia fungsional, yang menunjukkan bahwa itu adalah kelompok gangguan heterogen. Pasien dengan dispepsia fungsional umumnya memiliki gejala coexisting sindrom iritasi usus atau gangguan saluran pencernaan fungsional lainnya ¹¹⁾. Dalam satu studi tindak lanjut 10 tahun pasien dengan dispepsia atau sindrom iritasi usus besar, 40 persen pasien bergejala beralih subkelompok selama masa studi ¹²⁾.

Beberapa penelitian melibatkan dismotilitas lambung dalam patofisiologi dispepsia fungsional ¹³⁾. Banyak pasien mengalami gejala terkait motilitas, seperti kembung, kenyang awal, mual, dan muntah. Penelitian telah mendokumentasikan perubahan motilitas lambung (misalnya gastroparesis, disritmia lambung, akumulasi fundus abnormal, disfungsi pyloric sphincter) pada hingga 80 persen pasien dengan dispepsia fungsional ¹⁴⁾. Namun, tingkat dysmotility tidak berkorelasi dengan gejala ¹⁵⁾.

Karena banyak pasien dengan dispepsia fungsional memiliki rasa sakit terbakar yang tidak dapat dibedakan dengan dispepsia terkait ulkus, hubungan antara dispepsia fungsional dan sekresi asam tidak jelas. Satu penelitian menunjukkan tingkat pH yang lebih rendah di duodenum pasien dengan dispepsia fungsional dibandingkan dengan mereka dalam kelompok kontrol, meskipun tingkat pH tidak berkorelasi dengan gejala ¹⁶⁾. Peran infeksi Helicobacter pylori pada dispepsia fungsional juga telah diteliti. Studi populasi besar telah menunjukkan peningkatan insiden infeksi H. pylori pada pasien dengan dispepsia fungsional; Namun, mengingat tingginya insiden kedua kondisi pada populasi umum dan respon minimal terhadap pengobatan, signifikansi asosiasi tidak jelas ¹⁷⁾. Terlepas dari ketidakpastian ini, pengujian dan pengobatan infeksi H. pylori telah menjadi bagian integral dari manajemen diagnostik dispepsia fungsional.

Kriteria Diagnostik untuk Dispepsia Fungsional

Kehadiran setidaknya satu dari yang berikut:

• Kehamilan postprandial yang menjengkelkan
• Satir awal
• Nyeri epigastrik
• Pembakaran epigastrik

dan

• Tidak ada bukti penyakit struktural (termasuk pada endoskopi bagian atas) yang mungkin menjelaskan gejala.

Diagnosis dispepsia fungsional

Dispepsia fungsional adalah diagnosis eksklusi; Oleh karena itu, dokter harus fokus pada tidak termasuk penyakit serius atau penyakit yang dapat ditangani secara khusus, tanpa menghabiskan terlalu banyak waktu untuk menyelidiki gejala. Dispepsia memiliki diagnosis diferensial yang luas dan beragam (Tabel 1 di atas), termasuk dispepsia fungsional, penyakit ulkus peptik, esofagitis refluks, dan keganasan lambung atau esofagus. Dispepsia fungsional adalah diagnosis yang paling umum, mencakup 70 persen kasus dispepsia ¹⁸⁾.

Dokter harus melakukan anamnesis rinci dan pemeriksaan fisik pada presentasi awal, mencatat temuan yang mengarah ke diagnosis selain dispepsia fungsional (mis. Nyeri kuadran kanan atas dengan cholelithiasis, asosiasi olahraga dengan penyakit arteri koroner, radiasi ke punggung dengan pankreatitis). Tabel 2 termasuk obat dan agen lain yang umumnya terkait dengan dispepsia ¹⁹⁾. Endoskopi awal telah terbukti memberikan pengurangan kecil dalam risiko gejala dispepsia berulang; Namun, dokter perlu mempertimbangkan biaya endoskopi terhadap preferensi pasien untuk kepastian awal dan pengurangan gejala ²⁰⁾. Tinjauan Cochrane menunjukkan strategi uji-dan-memperlakukan untuk menjadi sedikit lebih efektif daripada penekan asam empiris, meskipun efektivitas biaya komparatif dari strategi ini belum ditetapkan ²¹⁾. Dokter dapat mendiagnosis infeksi H. pylori dengan tes noninvasif, seperti serologi, antigen tinja, atau tes napas urea. Tes serologis adalah yang paling umum karena ketersediaannya yang luas dan biaya rendah, meskipun tes napas urea lebih akurat ²²⁾.

Pada pasien 55 tahun atau lebih muda, American Gastroenterological Association ²³⁾ Mengidentifikasi beberapa tanda peringatan yang seharusnya memicu awal, pemeriksaan agresif (misalnya, penurunan berat badan yang tidak diinginkan, disfagia progresif, muntah terus-menerus, bukti pendarahan GI, riwayat keluarga kanker). The American Gastroenterological Association merekomendasikan melanjutkan langsung ke endoskopi pada pasien dengan tanda-tanda peringatan dan pada mereka yang lebih tua dari 55 tahun ²⁴⁾; Namun, ada perdebatan tentang usia cutoff yang lebih rendah dari 35 sampai 45 tahun pada pria ²⁵⁾. Meskipun tidak dibahas dalam pedoman Asosiasi Gastroenterologi Amerika, jumlah darah lengkap awal mungkin sesuai untuk skrining anemia. Pedoman Asosiasi Gastroenterologi Amerika tidak membahas pengujian dan pencitraan laboratorium; Namun, wajar untuk mempertimbangkan pendekatan ini pada pasien dengan temuan esophagogastroduodenoscopy negatif dan tanda-tanda peringatan, atau jika pengobatan tidak berhasil.

Gangguan pencernaan

Perawatan dispepsia fungsional dapat membuat frustasi bagi dokter dan pasien karena beberapa pilihan perawatan telah terbukti efektif. Pasien akan membutuhkan kepastian dan dukungan dari dokter mereka. Perawatan umumnya ditujukan pada salah satu dugaan etiologi dispepsia fungsional.

Supresi asam lambung

Supresan asam lambung telah dipelajari secara ekstensif dalam pengobatan dispepsia fungsional. Meskipun manfaatnya pada pasien dengan dispepsia terkait ulkus atau penyakit gastroesophageal reflux cukup besar, manfaat pada pasien dengan dispepsia fungsional kurang jelas. Antasida, sucralfate (Carafate), dan misoprostol (Cytotec) telah dievaluasi dalam studi terbatas tanpa bukti manfaat ²⁶⁾. Garam bismut menunjukkan beberapa manfaat dibandingkan dengan plasebo dalam meta-analisis; Namun, penelitian yang menunjukkan manfaat tidak dirancang dengan baik dan hanya melibatkan pasien dengan infeksi H. pylori, dengan niat untuk membasmi infeksi. Karena manfaat yang dipertanyakan dan risiko jangka panjang neurotoksisitas, garam bismuth tidak dapat direkomendasikan sebagai agen lini pertama untuk dispepsia fungsional ²⁷⁾.

Histamin H2 blocker adalah agen yang lebih menjanjikan untuk mengobati dispepsia fungsional dan telah dievaluasi dalam beberapa percobaan. Suatu meta-analisis menyimpulkan bahwa H2 blocker secara signifikan memperbaiki gejala; Namun, ada bukti dari beberapa bias publikasi, dan efeknya mungkin telah berlebihan, terutama dibandingkan dengan inhibitor pompa proton ²⁸⁾. Studi inhibitor pompa proton telah menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam gejala dispepsia fungsional dibandingkan dengan plasebo. Studi-studi ini memiliki kualitas yang lebih baik daripada yang menginvestigasi H2 blocker, sehingga sulit untuk membandingkan keefektifan relatif ²⁹⁾. Mengingat manfaat kecil dari penekan asam lambung dan sifat kronis umum gejala dispepsia fungsional, dokter harus mempertimbangkan biaya dan profil keamanan jangka panjang dari obat yang dipilih untuk pengobatan awal.

Prokinetics

Banyak pasien dengan dispepsia fungsional melaporkan gejala dominan kembung, kenyang awal, mual, dan muntah. Akibatnya, dokter telah mencoba menargetkan pengobatan untuk meningkatkan motilitas GI. Beberapa percobaan terkontrol acak telah menunjukkan bahwa agen prokinetik efektif dalam mengobati dispepsia fungsional ³⁰⁾. Satu penelitian telah menunjukkan bahwa domperidone efektif untuk dispepsia fungsional ³¹⁾. Domperidone relatif aman, tetapi belum disetujui untuk digunakan di Amerika Serikat.

Satu-satunya agen prokinetik yang tersedia di Amerika Serikat adalah metoclopramide (Reglan) dan erythromycin, di mana buktinya jarang. Metoclopramide dapat menyebabkan tardive dyskinesia dan gejala parkinsonian pada lansia, membatasi penggunaannya ³²⁾. Eritromisin memiliki beberapa efek prokinetik dan digunakan untuk mengobati gastroparesis. Namun, eritromisin belum diteliti sebagai pengobatan dispepsia fungsional, sehingga efektivitasnya tidak diketahui. Ada beberapa bukti awal yang menunjukkan bahwa formulasi herbal yang mengandung peppermint meningkatkan gejala dispepsia fungsional, mungkin melalui efek pada otot polos usus ³³⁾. Namun, formulasi peppermint yang tersedia di Amerika Serikat belum diteliti dengan baik, dan dibutuhkan lebih banyak penelitian.

H. pylori pemberantasan

H. pylori pemberantasan mungkin bermanfaat sebagai strategi awal untuk manajemen dispepsia yang belum diinvestigasi sebelum endoskopi. Beberapa meta-analisis telah memeriksa terapi eradikasi pada pasien dengan dispepsia fungsional yang dikonfirmasi secara endoskopi.19 Meskipun ada beberapa perbedaan antara penelitian, metaanalisis terbaru menunjukkan peningkatan yang kecil namun signifikan secara statistik pada gejala dispepsia fungsional dengan eradikasi H. pylori ³⁴⁾. Jumlah yang diperlukan untuk mengobati satu pasien untuk menghilangkan gejala adalah 15. Tidak diketahui apakah strategi ini efektif biaya ³⁵⁾.

Intervensi Psikotropika dan Psyhologi

Karena tingginya tingkat depresi dan penyakit psikiatri pada pasien dengan dispepsia fungsional refrakter, banyak dokter meresepkan antidepresan. Namun, hanya ada penelitian terbatas dengan kurangnya uji coba terkontrol secara acak yang mendukung strategi ini. Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa antidepresan trisiklik secara signifikan meningkatkan gangguan GI fungsional, tetapi tinjauan tidak mengisolasi dispepsia fungsional dari gangguan GI fungsional lainnya, seperti sindrom iritasi usus dan nyeri ulu hati ³⁶⁾. Sebuah studi crossover kecil menemukan bahwa amitriptyline dosis rendah meningkatkan gejala dispepsia fungsional; Namun, itu hanya mencakup 14 pasien dan hanya berlangsung satu bulan ³⁷⁾. Sebuah studi yang lebih besar pada anak-anak dengan sindrom iritasi usus besar, nyeri perut fungsional, atau dispepsia fungsional tidak menunjukkan perbaikan dengan amitriptyline dibandingkan plasebo ³⁸⁾. Lebih banyak percobaan sedang dilakukan yang dapat menjelaskan penggunaan antidepresan trisiklik pada pasien dengan dispepsia fungsional ³⁹⁾. Karena setiap percobaan mengevaluasi intervensi yang berbeda (yaitu, psikoterapi, psikodrama, terapi perilaku kognitif, terapi relaksasi, dan hipnosis), tidak ada meta-analisis yang mungkin. Selain itu, karena kualitas buruk dari uji coba ini, ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan intervensi ini untuk pengobatan dispepsia. Namun, metode ini masih dapat digunakan untuk mengobati komorbid psikiatri umum.