Kalsium

Apa itu kalsium

Kalsium, mineral yang paling melimpah dalam tubuh, ditemukan di beberapa makanan, ditambahkan ke orang lain, tersedia sebagai suplemen makanan, dan hadir dalam beberapa obat-obatan (seperti antasida lambung misalnya kalsium fosfat ¹⁾). Kalsium adalah mineral yang dibutuhkan tubuh untuk berbagai fungsi, termasuk membangun dan memelihara tulang dan gigi, pembekuan darah, transmisi impuls saraf, dan pengaturan ritme jantung ²⁾. Sembilan puluh sembilan persen kalsium dalam tubuh manusia disimpan di tulang dan gigi. Kalsium diperlukan untuk kontraksi vaskular dan vasodilatasi, fungsi otot, transmisi saraf, pensinyalan intraseluler dan sekresi hormon, meskipun kurang dari 1% dari total kalsium tubuh diperlukan untuk mendukung fungsi-fungsi metabolik penting ini ³⁾. Kalsium serum diatur dengan sangat ketat dan tidak berfluktuasi dengan perubahan pada asupan makanan; tubuh menggunakan jaringan tulang sebagai reservoir untuk, dan sumber kalsium, untuk mempertahankan konsentrasi kalsium yang konstan dalam darah, otot, dan cairan interseluler ⁴⁾.

Tulang sendiri mengalami remodeling berkelanjutan, dengan resorpsi konstan dan pengendapan kalsium menjadi tulang baru. Keseimbangan antara resorpsi tulang dan deposisi berubah seiring bertambahnya usia. Pembentukan tulang melebihi resorpsi dalam periode pertumbuhan pada anak-anak dan remaja, sedangkan pada awal dan tengah masa dewasa kedua proses relatif sama. Pada orang dewasa yang menua, khususnya di kalangan wanita pascamenopause, kerusakan tulang melebihi formasi, yang mengakibatkan keropos tulang yang meningkatkan risiko osteoporosis dari waktu ke waktu ⁵⁾.

Tubuh mendapatkan kalsium yang dibutuhkannya dalam dua cara. Salah satunya adalah dengan mengonsumsi makanan atau suplemen yang mengandung kalsium. Sumber-sumber yang baik termasuk produk susu, yang memiliki konsentrasi tertinggi per porsi kalsium yang sangat mudah diserap, dan sayuran berdaun hijau atau kacang kering, yang memiliki jumlah kalsium absorbsi yang bervariasi. Suplemen kalsium sering mengandung vitamin D; mengonsumsi kalsium yang dipasangkan dengan vitamin D tampaknya lebih bermanfaat bagi kesehatan tulang daripada hanya mengonsumsi kalsium ⁶⁾.

Cara lain tubuh mendapatkan kalsium adalah dengan menariknya dari tulang. Ini terjadi ketika kadar kalsium dalam darah turun terlalu rendah, biasanya ketika sudah cukup lama sejak makan makanan yang mengandung kalsium. Idealnya, kalsium yang “dipinjam” dari tulang akan diganti pada titik berikutnya. Tetapi, ini tidak selalu terjadi. Yang paling penting, pengembalian ini tidak dapat dicapai hanya dengan mengonsumsi lebih banyak kalsium ⁷⁾.

Penting untuk mendapatkan banyak kalsium dalam makanan yang Anda makan. Makanan kaya kalsium termasuk

• Produk susu seperti susu, keju, dan yogurt
• Sayuran hijau berdaun
• Ikan dengan tulang lunak yang Anda makan, seperti ikan sarden kaleng dan salmon
• Makanan yang diperkaya kalsium seperti sereal sarapan, jus buah, minuman kedelai dan beras, dan tahu. Periksa label produk.

Jumlah tepat kalsium yang Anda butuhkan tergantung pada usia dan faktor lainnya. Anak-anak yang tumbuh dan remaja membutuhkan lebih banyak kalsium daripada orang dewasa muda. Wanita yang lebih tua membutuhkan banyak kalsium untuk mencegah osteoporosis. Orang yang tidak makan cukup makanan tinggi kalsium harus mengkonsumsi suplemen kalsium.

Pengaturan Penyerapan dan Metabolisme Kalsium

Metabolisme kalsium dan fosfat terkait erat. Pengaturan keseimbangan kalsium dan fosfat sangat dipengaruhi oleh konsentrasi sirkulasi hormon paratiroid (PTH), vitamin D, dan, pada tingkat yang lebih rendah, kalsitonin. Konsentrasi kalsium dan fosfat juga dihubungkan oleh kemampuan mereka untuk bereaksi secara kimia untuk membentuk kalsium fosfat. Produk konsentrasi kalsium dan fosfat (dalam mEq / L) diperkirakan <60 normal; ketika produk melebihi 70, pengendapan kristal kalsium fosfat dalam jaringan lunak jauh lebih mungkin. Kalsifikasi jaringan vaskular mempercepat penyakit pembuluh darah arteriosklerotik dan dapat terjadi ketika produk kalsium dan fosfat bahkan lebih rendah (> 55), terutama pada pasien dengan penyakit ginjal kronis.

Kalsium diserap secara pasif (tidak memerlukan energi seluler) di usus dengan menyebar melalui ruang antar sel. Ia juga diserap aktif (membutuhkan energi sel) melalui sel usus dengan mengikat protein transportasi yang dikenal sebagai calbindin. Produksi calbindin tergantung pada vitamin D ⁸⁾. Tidak semua kalsium yang dikonsumsi sebenarnya diserap di usus. Manusia menyerap sekitar 30% kalsium dalam makanan, tetapi hal ini bervariasi tergantung pada jenis makanan yang dikonsumsi ⁹⁾. Faktor-faktor lain juga mempengaruhi penyerapan kalsium termasuk yang berikut:

• Jumlah yang dikonsumsi: efisiensi penyerapan menurun ketika asupan kalsium meningkat.
• Umur dan tahap kehidupan: penyerapan kalsium bersih setinggi 60% pada bayi dan anak-anak, yang membutuhkan sejumlah besar mineral untuk membangun tulang.
• Absorpsi menurun hingga 15% -20% di masa dewasa (meskipun meningkat selama kehamilan) dan terus menurun seiring bertambahnya usia; dibandingkan dengan orang dewasa muda, asupan kalsium yang disarankan lebih tinggi untuk wanita yang lebih tua dari 50 tahun dan untuk pria dan wanita yang lebih tua dari 70 tahun.
• Asupan vitamin D: nutrisi ini, diperoleh dari makanan dan diproduksi oleh kulit ketika terkena sinar matahari dengan intensitas yang cukup, meningkatkan penyerapan kalsium.
• Komponen lain dalam makanan: asam fitat dan asam oksalat, ditemukan secara alami di beberapa tanaman, mengikat kalsium dan dapat menghambat penyerapannya. Makanan dengan tingkat asam oksalat yang tinggi termasuk bayam, collard green, ubi jalar, rhubarb, dan kacang-kacangan. Di antara makanan tinggi asam fitat adalah produk gandum yang mengandung serat dan dedak gandum, kacang, biji, kacang, dan isolat kedelai. Sejauh mana senyawa ini mempengaruhi penyerapan kalsium bervariasi. Penelitian menunjukkan, misalnya, makan bayam dan susu pada saat yang sama mengurangi penyerapan kalsium dalam susu. Sebaliknya, produk gandum (dengan pengecualian dedak gandum) tampaknya tidak menurunkan penyerapan kalsium. Bagi orang yang makan berbagai makanan, interaksi ini mungkin memiliki sedikit atau tidak ada konsekuensi gizi dan, selanjutnya, dicatat dalam DRI kalsium keseluruhan, yang faktor dalam perbedaan penyerapan kalsium dalam diet campuran.

Sebagian kalsium yang terserap dihilangkan dari tubuh dalam air kencing, kotoran, dan keringat. Jumlah ini dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti berikut:

• Sodium dan asupan protein: asupan natrium yang tinggi meningkatkan ekskresi kalsium urin. Asupan protein tinggi juga meningkatkan ekskresi kalsium dan karena itu dianggap berdampak negatif terhadap status kalsium. Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa asupan protein tinggi juga meningkatkan penyerapan kalsium usus, efektif mengimbangi pengaruhnya terhadap ekskresi kalsium, sehingga retensi kalsium seluruh tubuh tetap tidak berubah.
  Asupan kafein: stimulan ini dalam kopi dan teh dapat secara moderat meningkatkan ekskresi kalsium dan mengurangi penyerapan. Satu cangkir kopi yang diseduh biasa, misalnya, menyebabkan hilangnya hanya 2-3 mg kalsium. Konsumsi kafein sedang (1 cangkir kopi atau 2 cangkir teh per hari) pada wanita muda tidak memiliki efek negatif pada tulang.
• Asupan alkohol: asupan alkohol dapat memengaruhi status kalsium dengan mengurangi penyerapannya dan dengan menghambat enzim di hati yang membantu mengubah vitamin D menjadi bentuk aktifnya. Namun, jumlah alkohol yang diperlukan untuk mempengaruhi status kalsium dan apakah konsumsi alkohol moderat bermanfaat atau berbahaya bagi tulang tidak diketahui.
• Asupan fosfor: efek dari mineral ini pada ekskresi kalsium minimal. Beberapa studi observasional menunjukkan bahwa konsumsi minuman ringan berkarbonasi dengan tingkat tinggi fosfat dikaitkan dengan berkurangnya massa tulang dan meningkatnya risiko patah tulang. Namun, efeknya mungkin karena mengganti susu dengan soda daripada fosfor itu sendiri.
• Intake buah dan sayuran: asam-asam metabolik yang dihasilkan oleh diet tinggi protein dan biji-bijian sereal meningkatkan ekskresi kalsium. Buah dan sayuran, ketika dimetabolisme, menggeser keseimbangan asam / basa tubuh menuju alkalin dengan menghasilkan bikarbonat, yang mengurangi ekskresi kalsium. Namun, tidak jelas apakah mengkonsumsi lebih banyak buah dan sayuran mempengaruhi kepadatan mineral tulang. Makanan ini, selain mengurangi ekskresi kalsium, mungkin bisa mengurangi penyerapan kalsium dari usus dan karena itu tidak memiliki efek bersih pada keseimbangan kalsium.

Hormon paratiroid (PTH) disekresikan oleh kelenjar paratiroid. Ia memiliki beberapa tindakan, tetapi mungkin yang paling penting adalah mempertahankan diri dari hipokalsemia. Sel paratiroid merasakan penurunan kalsium serum dan, sebagai responsnya, lepaskan PTH yang sudah terbentuk ke dalam sirkulasi. PTH meningkatkan kalsium serum dalam beberapa menit dengan meningkatkan penyerapan kalsium oleh ginjal dan usus dan dengan cepat memobilisasi kalsium dan fosfat dari tulang (resorpsi tulang). Ekskresi kalsium ginjal umumnya paralel ekskresi natrium dan dipengaruhi oleh banyak faktor yang sama yang mengatur transportasi natrium di tubulus proksimal. Namun, PTH meningkatkan reabsorpsi tubular kalsium distal secara independen dari natrium.

PTH juga menurunkan reabsorpsi fosfat ginjal dan dengan demikian meningkatkan kehilangan fosfat ginjal. Kehilangan fosfat ginjal mencegah produk kelarutan kalsium dan fosfat dari yang terlampaui dalam plasma sebagai konsentrasi kalsium meningkat sebagai respons terhadap PTH.

PTH juga meningkatkan kalsium serum dengan merangsang konversi vitamin D ke bentuk yang paling aktif, calcitriol. Bentuk vitamin D ini meningkatkan persentase kalsium makanan yang diserap oleh usus. Meskipun penyerapan kalsium meningkat, peningkatan sekresi PTH jangka panjang umumnya menghasilkan resorpsi tulang lebih lanjut dengan menghambat fungsi osteoblastik dan meningkatkan aktivitas osteoklastik. PTH dan vitamin D berfungsi sebagai regulator penting pertumbuhan tulang dan remodeling tulang (lihat Kekurangan dan Ketergantungan Vitamin D).

Radioimmunoassays untuk molekul PTH utuh masih merupakan cara yang disarankan untuk menguji PTH. Tes generasi kedua untuk PTH utuh tersedia. Tes-tes ini mengukur bioavailable PTH atau PTH lengkap. Mereka memberikan nilai yang sama dengan 50 hingga 60% dari yang diperoleh dengan uji yang lebih tua. Kedua jenis tes dapat digunakan untuk mendiagnosis hiperparatiroidisme primer atau pemantauan hiperparatiroidisme sekunder akibat penyakit ginjal, selama rentang normal dicatat.

PTH meningkatkan cAMP kemih. Kadang-kadang ekskresi cAMP total atau nephrogenous diukur dalam diagnosis pseudohypoparathyroidism.

Calcitoninis disekresikan oleh sel parafollicular tiroid (sel C). Kalsitonin cenderung menurunkan konsentrasi kalsium serum dengan meningkatkan serapan seluler, ekskresi ginjal, dan pembentukan tulang. Efek kalsitonin pada metabolisme tulang jauh lebih lemah dibandingkan dengan PTH atau vitamin D.

Bagaimana tubuh Anda mengontrol kadar kalsium darah?

Biasanya, tubuh Anda mengontrol kalsium darah dengan menyesuaikan kadar beberapa hormon. Ketika kadar kalsium darah rendah, kelenjar paratiroid Anda (empat kelenjar seukuran kacang di leher Anda) mengeluarkan hormon yang disebut hormon paratiroid (PTH). PTH membantu tulang Anda melepaskan kalsium ke dalam darah.

Vitamin D juga penting dalam menjaga kadar kalsium dalam kisaran normal. Vitamin D, yang sebenarnya adalah hormon, membantu tubuh Anda menyerap kalsium dan memindahkannya dari usus ke dalam darah Anda.

Bersama-sama, PTH dan vitamin D, bersama dengan hormon dan mineral lainnya, membantu memindahkan kalsium ke dalam atau keluar dari jaringan tubuh untuk menjaga kalsium darah Anda pada tingkat normal.

Suplemen Kalsium

Dua bentuk utama kalsium dalam suplemen adalah karbonat dan sitrat. Kalsium karbonat lebih umum tersedia dan murah dan nyaman ¹⁰⁾. Karena ketergantungan pada asam lambung untuk penyerapan, kalsium karbonat diserap paling efisien ketika diambil dengan makanan, sedangkan kalsium sitrat diserap sama baiknya ketika diambil dengan atau tanpa makanan ¹¹⁾. Kalsium sitrat juga berguna untuk orang-orang dengan achlorhydria, penyakit radang usus, atau gangguan absorpsi ¹²⁾. Bentuk kalsium lain dalam suplemen atau makanan yang diperkaya termasuk glukonat, laktat, dan fosfat. Kalsium sitrat malat adalah bentuk kalsium yang terserap dengan baik yang ditemukan dalam beberapa jus yang diperkaya ¹³⁾.

Suplemen kalsium mengandung berbagai jumlah unsur kalsium. Misalnya, kalsium karbonat adalah 40% kalsium menurut beratnya, sedangkan kalsium sitrat adalah 21% kalsium. Untungnya, unsur kalsium tercantum dalam panel Fakta Tambahan, sehingga konsumen tidak perlu menghitung jumlah kalsium yang disediakan oleh berbagai bentuk suplemen kalsium.

Persentase kalsium yang diserap tergantung pada jumlah total kalsium unsur yang dikonsumsi pada satu waktu; dengan meningkatnya jumlah, persentase penyerapan menurun. Absorpsi tertinggi dalam dosis ≤500 mg ¹⁴⁾. Jadi, misalnya, orang yang mengonsumsi 1.000 mg / hari kalsium dari suplemen mungkin memecah dosis dan mengambil 500 mg pada dua waktu yang terpisah di siang hari.

Beberapa individu yang mengonsumsi suplemen kalsium mungkin mengalami efek samping gastrointestinal termasuk gas, kembung, konstipasi, atau kombinasi dari gejala-gejala ini. Kalsium karbonat tampaknya menyebabkan lebih banyak efek samping daripada kalsium sitrat ¹⁵⁾, jadi pertimbangan bentuk suplemen kalsium dibenarkan jika efek samping ini dilaporkan. Strategi lain untuk meringankan gejala termasuk menyebarkan dosis kalsium sepanjang hari dan / atau mengambil suplemen dengan makanan.

Suplemen Kalsium Fosfat

Efek menguntungkan dari kalsium fosfat terutama berfokus pada metabolisme usus, misalnya, metabolisme asam empedu, ekskresi asam lemak (kolesterol), dan modulasi mikrobiota usus ¹⁶⁾, ¹⁷⁾, ¹⁸⁾, ¹⁹⁾. Kalsium dari tricalcium phosphate (CaP, senyawa yang tidak larut dalam air pada nilai pH netral), sebagian diserap dalam usus manusia; tetapi bagian utama dari kalsium dan fosfor diendapkan ke kalsium fosfat amorf dalam usus, dan dengan demikian, tidak diserap ²⁰⁾. Suplementasi dengan 10 g vitamin D3 setiap hari secara signifikan meningkatkan konsentrasi plasma 25- (OH) D. Kombinasi dengan kalsium 1 g sehari-hari (seperti CaP) memiliki efek yang semakin meningkat pada konsentrasi 25- (OH) D. Baik CaP sendiri dan dalam kombinasi dengan vitamin D3 tidak memiliki efek menguntungkan pada penanda remodeling tulang dan pada metabolisme kalsium, fosfor, magnesium dan besi ²¹⁾.

Kalsium Sitrat untuk Pengobatan Batu Ginjal

Batu ginjal adalah salah satu gangguan saluran kemih yang paling umum. Mereka biasanya mempengaruhi orang yang berusia 40 hingga 60 tahun dan dua kali lebih umum pada pria daripada wanita meskipun data terbaru menunjukkan risiko lebih sama. Batu kalsium adalah jenis batu ginjal yang paling umum dan terjadi dalam dua bentuk utama: kalsium oksalat dan kalsium fosfat. Batu ginjal dapat menyebabkan sakit perut yang parah dan mungkin memerlukan perawatan segera; mereka adalah salah satu penyebab utama dari penerimaan yang tidak terjadwal dalam praktik urologi. Setelah pengobatan bahkan pembentuk batu pertama kali memiliki risiko kekambuhan yang meningkat dengan setiap batu berikutnya. Peningkatan risiko kekambuhan batu ini terutama disebabkan oleh komposisi urin yang berubah yaitu tingkat sitrat yang rendah. Orang-orang ini memiliki insidensi batu kalsium fosfat dan kalsium oksalat yang lebih tinggi. Berbagai strategi pencegahan termasuk peningkatan asupan cairan dan suplemen sitrat oral telah dicoba untuk mengubah komposisi kimia urin. Terapi sitrat diyakini untuk menghentikan kristal dari tumbuh menjadi batu. Terapi sitrat oral meningkatkan kadar sitrat kemih, yang pada gilirannya mengikat dengan kalsium dan menghambat kristalisasi sehingga mengurangi pembentukan batu. Meskipun penggunaan luas terapi sitrat oral untuk pencegahan dan pengobatan batu kalsium oksalat, bukti untuk mendukung kemanjuran klinisnya masih belum pasti.

Dalam ulasan Cochrane dengan 477 subjek, yang sebagian besar memiliki batu oksalat. Dari jumlah tersebut, 247 peserta membandingkan potasium sitrat dengan plasebo atau tanpa intervensi; 166 peserta membandingkan potasium-natrium sitrat tanpa intervensi; dan 64 peserta membandingkan sitrat kalium-magnesium dengan plasebo. Secara keseluruhan, kualitas pelaporan studi termasuk dianggap sedang hingga miskin, dan ada risiko tinggi bias attrisi dalam dua penelitian.

Dibandingkan dengan plasebo atau tidak ada intervensi, terapi sitrat secara signifikan mengurangi ukuran batu (4 studi, 160 peserta). Formasi batu baru secara signifikan lebih rendah dengan terapi sitrat dibandingkan dengan kontrol (7 studi, 324 peserta). Efek menguntungkan pada stabilitas ukuran batu juga terbukti (4 studi, 160 peserta). Efek samping dilaporkan dalam empat penelitian, dengan efek samping utama adalah gangguan gastrointestinal atas dan satu pasien melaporkan ruam. Ada lebih banyak efek samping gastrointestinal pada kelompok sitrat; Namun ini tidak signifikan (4 studi, 271 peserta). Ada penurunan lebih signifikan karena efek samping dengan terapi sitrat dibandingkan dengan kontrol (4 penelitian, 271 peserta). Kebutuhan untuk penafsiran secara signifikan lebih sedikit dengan terapi sitrat dibandingkan dengan kontrol (2 penelitian, 157 peserta).

Kesimpulan penulis: garam sitrat mencegah pembentukan batu baru dan mengurangi pertumbuhan batu lebih lanjut pada pasien dengan batu sisa yang didominasi mengandung oksalat. Kualitas literatur yang dilaporkan tetap moderat hingga miskin; oleh karena itu uji coba terkontrol multi-center yang didukung secara statistik yang dirancang dengan baik diperlukan untuk menjawab pertanyaan yang relevan berkenaan dengan kemanjuran garam sitrat (Cochrane Review 6 Oktober 2015. 10.1002 / 14651858.CD010057.pub2. Garam sitrat untuk mencegah dan mengobati kalsium mengandung batu ginjal pada orang dewasa. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010057.pub2/abstract)).

Calcium Acetate sebagai pengikat fosfat untuk mencegah dan mengobati penyakit tulang pada pasien penyakit ginjal kronis

Orang dengan penyakit ginjal kronis (CKD) mengembangkan gangguan ekskresi fosfor diet. Ini menghasilkan kondisi yang dikenal sebagai gangguan mineral dan tulang pada penyakit ginjal kronis (CKD-MBD). Gangguan mineral dan tulang pada penyakit ginjal kronis ditandai dengan pergantian tulang yang tinggi, peningkatan morbiditas muskuloskeletal termasuk nyeri tulang dan kelemahan otot, dan kalsifikasi vaskular yang dapat berkontribusi terhadap tingginya insiden penyakit kardiovaskular dan kematian terkait. Beberapa agen seperti pengikat fosfat, senyawa vitamin D, dan kalsimimetik secara luas digunakan untuk memperlambat perkembangan dan perkembangan mineral dan gangguan tulang pada komplikasi penyakit ginjal kronis.

Beberapa pengikat fosfat, termasuk aluminium dan agen yang mengandung kalsium, telah banyak digunakan sejak tahun 1970. Penggunaan agen berbasis non- kalsium atau aluminium yang lebih baru, seperti senyawa sevelamer hidroklorida dan lanthanum karbonat meningkat meskipun biayanya lebih besar daripada yang lebih tua. pengikat fosfat. Menghindari agen pengikat berbasis kalsium untuk menurunkan fosfor dalam penyakit ginjal kronis secara teoritis mengurangi risiko kalsifikasi pembuluh darah dan penyakit kardiovaskular. Keseimbangan antara pengikat fosfat kalsium bebas mengurangi kejadian klinis pada penyakit ginjal kronis versus biayanya tetap kontroversial. Pedoman KDIGO yang baru-baru ini merekomendasikan membatasi penggunaan pengikat berbasis kalsium pada orang dengan hiperkalsemia persisten atau berulang atau kalsifikasi arteri, atau keduanya.

Tinjauan terhadap 60 penelitian yang melibatkan 7631 peserta membandingkan pengikat fosfat dengan plasebo atau pengikat fosfat lainnya. Tidak ada penurunan yang signifikan dalam semua penyebab kematian (10 penelitian, 3079 peserta) atau kalsium serum oleh produk fosfor dengan sevelamer hidroklorida dibandingkan dengan agen berbasis kalsium. Ada penurunan yang signifikan dalam fosfor (16 penelitian, 3126 peserta) dan hormon paratiroid (12 studi, 2551 peserta), tetapi peningkatan yang signifikan dalam risiko hiperkalsemia (12 studi, 1144 peserta) dengan garam kalsium dibandingkan dengan sevelamer hidroklorida. Ada peningkatan yang signifikan dalam risiko kejadian gastrointestinal yang merugikan dengan sevelamer hidroklorida dibandingkan dengan garam kalsium (5 studi, 498 peserta). Dibandingkan dengan agen berbasis kalsium, lantanum secara signifikan mengurangi kalsium serum (2 studi, 122 peserta) dan kalsium oleh produk fosfor, tetapi tidak kadar fosfor serum. Efek kalsium asetat pada ujung-akhir biokimia mirip dengan kalsium karbonat. Efek penurunan fosfor agen baru seperti besi sitrat, colestilan dan niacinamide hanya dilaporkan dalam beberapa penelitian.

Kesimpulan dari tinjauan ini adalah bahwa agen pengikat fosfat yang tersedia telah terbukti mengurangi tingkat fosfor dibandingkan dengan plasebo. Namun, ada data yang tidak mencukupi untuk menetapkan keunggulan komparatif dari agen pengikat non-kalsium baru terhadap pengikat fosfat yang mengandung kalsium untuk hasil tingkat pasien seperti semua penyebab kematian dan titik akhir kardiovaskular pada penyakit ginjal kronis ²²⁾. Temuan ini sesuai dengan meta-analisis lain yang membandingkan efek pengikat fosfat berbasis kalsium dibandingkan non-kalsium berdasarkan mortalitas, kejadian kardiovaskular dan kalsifikasi vaskular pada pasien dengan penyakit ginjal kronis. Meskipun tren diamati, penulis penelitian tidak menemukan perbedaan yang signifikan secara statistik dalam mortalitas kardiovaskular dan kalsifikasi arteri koroner pada pasien yang menerima pengikat fosfat berbasis kalsium dibandingkan dengan pengikat fosfat non-kalsium. Namun, data dibatasi oleh sejumlah kecil penelitian dan interval kepercayaan tidak mengecualikan efek menguntungkan yang berpotensi penting. Oleh karena itu, uji acak lebih lanjut diperlukan ²³⁾.

Efek Samping Suplemen Kalsium

Apakah aman untuk mengonsumsi suplemen kalsium?

Bagi kebanyakan orang, aman untuk makan makanan yang mengandung kalsium dan untuk mengambil suplemen kalsium yang bersama-sama tidak melebihi tingkat asupan atas yang dapat ditoleransi dari 2,5 gram kalsium per hari ²⁴⁾. Tingkat atas untuk asupan kalsium harian pada orang dewasa adalah tingkat tertinggi yang kemungkinan tidak akan menimbulkan risiko efek samping yang tidak diinginkan pada populasi umum. Tingkat atas 2,5 gram sehari adalah rekomendasi rata-rata untuk semua orang sehat yang lebih tua dari setahun, tanpa memandang jenis kelamin ²⁵⁾.

Mengonsumsi terlalu banyak kalsium — lebih dari 5 gram sehari, atau 3 gram sehari pada orang-orang dengan masalah ginjal yang ada ²⁶⁾ dapat menyebabkan beberapa efek samping yang berbahaya. Sindrom susu-alkali, trias hiperkalsemia, alkalosis metabolik, dan insufisiensi ginjal, diidentifikasi pada tahun 1923 sebagai efek buruk terapi penyakit ulkus peptikum yang melibatkan penggunaan produk susu dan bubuk alkali ²⁷⁾. Sebagian besar efek samping ini dihasilkan dari orang yang mengonsumsi terlalu banyak suplemen kalsium. Tren terbaru dalam pencegahan dan pengobatan osteoporosis menggunakan suplemen kalsium over-the-counter (OTC) yang tersedia secara luas tampaknya berkontribusi terhadap pengembaliannya ²⁸⁾. Efek samping yang berbahaya dari kelebihan kalsium termasuk batu ginjal ²⁹⁾, hiperkalsemia (terlalu banyak kalsium dalam darah), dan gagal ginjal ³⁰⁾. Selain itu, konsumsi susu yang berlebihan (yang tinggi kalsium) dan beberapa jenis antasida, terutama antasida yang mengandung kalsium karbonat atau natrium bikarbonat (baking soda), dalam jangka waktu yang lama dapat menyebabkan sindrom susu-alkali, suatu kondisi yang dapat juga menyebabkan deposit kalsium di ginjal dan jaringan lain dan gagal ginjal ³¹⁾, ³²⁾, ³³⁾.

Apa manfaat dari Kalsium pada Kesehatan

Banyak klaim dibuat tentang manfaat potensial kalsium dalam promosi kesehatan dan pencegahan dan pengobatan penyakit.

Para ilmuwan sedang mempelajari kalsium untuk memahami bagaimana hal itu mempengaruhi kesehatan. Berikut beberapa contoh dari apa yang telah ditunjukkan oleh penelitian ini:

• Kesehatan tulang dan osteoporosis

Tulang meningkatkan ukuran dan massa selama periode pertumbuhan di masa kanak-kanak dan remaja, mencapai massa tulang puncak sekitar usia 30. Semakin besar massa tulang puncak, semakin lama seseorang dapat menunda kehilangan tulang yang serius dengan bertambahnya usia. Oleh karena itu, setiap orang harus mengkonsumsi jumlah kalsium dan vitamin D yang cukup selama masa kanak-kanak, remaja, dan dewasa awal. Osteoporosis, gangguan yang ditandai oleh tulang berpori dan rapuh, adalah masalah kesehatan masyarakat yang serius bagi lebih dari 10 juta orang dewasa AS, 80% di antaranya adalah wanita. (34 juta lainnya memiliki osteopenia, atau massa tulang rendah, yang mendahului osteoporosis.) Osteoporosis paling terkait dengan fraktur pinggul, tulang belakang, pergelangan tangan, panggul, tulang rusuk, dan tulang lainnya ³⁴⁾. Diperkirakan 1,5 juta patah tulang terjadi setiap tahun di Amerika Serikat karena osteoporosis ³⁵⁾.

Ketika asupan kalsium rendah atau kalsium yang dicerna tidak diserap dengan baik, kerusakan tulang terjadi ketika tubuh menggunakan kalsium yang tersimpan untuk mempertahankan fungsi biologis normal. Keropos tulang juga terjadi sebagai bagian dari proses penuaan normal, khususnya pada wanita pascamenopause karena jumlah estrogen yang menurun. Banyak faktor yang meningkatkan risiko terkena osteoporosis, termasuk wanita, kurus, tidak aktif, atau usia lanjut; merokok; minum alkohol dalam jumlah berlebihan; dan memiliki riwayat keluarga osteoporosis ³⁶⁾.

Berbagai tes kepadatan mineral tulang (BMD) tersedia. Skor-T dari tes ini membandingkan BMD individu dengan BMD optimal (usia dewasa sehat 30 tahun). Skor-T sebesar -1,0 atau lebih tinggi menunjukkan kepadatan tulang yang normal, -1,0 hingga -2,5 menunjukkan massa tulang yang rendah (osteopenia), dan lebih rendah dari -2,5 mengindikasikan osteoporosis ³⁷⁾. Meskipun osteoporosis mempengaruhi individu dari semua ras, etnis, dan kedua jenis kelamin, wanita berada pada risiko tertinggi karena kerangka mereka lebih kecil daripada laki-laki dan karena tulang yang dipercepat yang menyertai menopause. Olahraga teratur dan asupan kalsium dan vitamin D yang memadai sangat penting untuk pengembangan dan pemeliharaan tulang sehat sepanjang siklus hidup. Kedua latihan menahan beban (seperti berjalan, berlari, dan aktivitas di mana satu kaki meninggalkan dan menyentuh tanah dan bekerja melawan gravitasi) dan latihan ketahanan (seperti senam dan yang melibatkan beban) mendukung kesehatan tulang.

Suplementasi dengan kalsium plus vitamin D telah terbukti efektif dalam mengurangi fraktur dan jatuh (yang dapat menyebabkan patah tulang) pada orang dewasa yang terlembaga yang lebih tua ³⁸⁾. Namun, di antara orang dewasa yang tinggal di komunitas di atas usia 50, manfaat suplementasi dengan nutrisi ini pada resistensi fraktur jauh kurang jelas. Sebuah tinjauan sistematis terbaru dari 26 percobaan terkontrol acak menemukan bahwa suplemen kalsium, dengan atau tanpa vitamin D, sederhana tetapi secara signifikan mengurangi risiko patah tulang total dan vertebral, tetapi tidak patah tulang pinggul atau lengan bawah ³⁹⁾. Tetapi empat percobaan dengan risiko bias terendah, melibatkan total 44.505 individu, menunjukkan tidak ada efek suplementasi pada risiko fraktur di situs manapun. Suatu meta-analisis terkait asupan kalsium pada kepadatan mineral tulang menemukan bahwa suplementasi kalsium hanya menghasilkan sedikit, awal, dan peningkatan non-progresif dalam kepadatan mineral tulang yang tidak mungkin menghasilkan pengurangan signifikan secara klinis dalam risiko patah tulang ⁴⁰⁾. Gugus Tugas Layanan Preventif AS (USPSTF) menyimpulkan bahwa bukti saat ini tidak cukup untuk menilai keseimbangan manfaat dan bahaya gabungan suplemen vitamin D dan kalsium untuk mencegah patah tulang pada wanita premenopause atau pada laki-laki ⁴¹⁾. Untuk wanita pascamenopause yang tidak dilembagakan, USPSTF menyimpulkan bahwa sementara bukti saat ini tidak cukup untuk menilai keseimbangan manfaat dan bahaya dari suplemen gabungan dengan vitamin D (pada lebih dari 400 IU / hari) dan kalsium (pada lebih dari 1.000 mg / hari) untuk mencegah patah tulang, jelas tidak ada manfaat dalam suplementasi dengan dosis yang lebih kecil dari nutrisi ini untuk tujuan ini.

Pada tahun 1993, Administrasi Makanan dan Obat-obatan AS mengesahkan klaim kesehatan yang berkaitan dengan kalsium dan osteoporosis untuk makanan dan suplemen (Administrasi Makanan dan Obat AS. Pelabelan makanan: klaim kesehatan; kalsium dan osteoporosis, dan kalsium, vitamin D, dan osteoporosis. Https : //www.fda.gov/Food/IngredientsPackagingLabeling/LabelingNutrition/ucm2006876.htm)). Pada Januari 2010, klaim kesehatan ini diperluas hingga mencakup vitamin D. Klaim kesehatan model meliputi hal berikut: “Kalsium yang cukup selama hidup, sebagai bagian dari diet yang seimbang, dapat mengurangi risiko osteoporosis” dan “Adequate calcium and vitamin D sebagai bagian dari diet yang sehat, bersama dengan aktivitas fisik, dapat mengurangi risiko osteoporosis di kemudian hari ”⁴²⁾.

• Kanker usus besar dan rektum

Hasil studi epidemiologi mengenai hubungan antara asupan kalsium dan risiko kanker kolorektal tidak selalu konsisten ⁴³⁾.

Dalam Kelompok Studi Pencegahan Kanker Studi Kanker II dari American Cancer Society, diet, riwayat medis, dan gaya hidup lebih dari 120.000 pria dan wanita dianalisis (McCullough ML, Robertson AS, Rodriguez C, dkk. Kalsium, vitamin D, produk susu , dan risiko kanker kolorektal di Cancer Prevention Study II Nutrition Cohort (Amerika Serikat). Cancer Causes Control 2003; 14 (1): 1–12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12708719 )). Pria dan wanita yang memiliki asupan kalsium tertinggi baik melalui diet dan suplemen mereka memiliki risiko kanker kolorektal yang lebih rendah dibandingkan dengan mereka yang memiliki asupan kalsium terendah. Namun, manfaat dari kalsium muncul ke dataran tinggi, atau naik level, dengan asupan sekitar 1200 mg per hari. Ketika kalsium dari diet dianalisis dengan sendirinya, tidak ada penurunan risiko kanker kolorektal yang ditemukan. Namun, penggunaan suplemen kalsium dalam jumlah berapapun dikaitkan dengan penurunan risiko. Asosiasi ini adalah yang terkuat (pengurangan risiko sebesar 31 persen) untuk orang yang mengonsumsi suplemen kalsium 500 mg per hari atau lebih.

Hubungan yang lebih kuat antara asupan kalsium dan risiko kanker kolorektal ditemukan ketika peserta Studi Kesehatan Perawat dan Studi Tindak Lanjut Profesional Kesehatan digabungkan dalam analisis yang mencakup lebih dari 135.000 pria dan wanita ⁴⁴⁾. Individu yang memiliki asupan kalsium lebih dari 700 mg per hari memiliki 35 persen hingga 45 persen mengurangi risiko kanker pada bagian distal (lebih rendah) dari usus besar dibandingkan mereka yang memiliki asupan kalsium 500 mg atau kurang per hari. Tidak ada hubungan yang ditemukan antara asupan kalsium dan risiko kanker bagian proksimal (tengah dan atas) dari usus besar ⁴⁵⁾. Studi besar lain dari pria Finlandia menunjukkan hubungan yang sama antara asupan kalsium yang lebih tinggi dan mengurangi risiko kanker kolorektal ⁴⁶⁾. Penelitian ini, bagaimanapun, tidak mengevaluasi kanker kolorektal proksimal dan distal secara terpisah.

Dalam sebuah penelitian yang melibatkan lebih dari 61.000 wanita Swedia, risiko kanker kolorektal adalah sekitar 28 persen lebih rendah di antara individu yang memiliki asupan kalsium tertinggi (sekitar 800-1000 mg per hari) dibandingkan dengan mereka dengan asupan kalsium terendah (sekitar 400-500 mg per hari) ⁴⁷⁾. Data dari penelitian ini juga menunjukkan bahwa manfaat yang terkait dengan kalsium terbatas pada kolon distal ⁴⁸⁾. Dalam sebuah penelitian yang melibatkan lebih dari 34.000 wanita Iowa pascamenopause, asupan kalsium yang tinggi (sekitar 1280 mg per hari atau lebih) dibandingkan dengan asupan kalsium yang lebih rendah (sekitar 800 mg per hari atau kurang) dari kedua diet dan suplemen dikaitkan dengan 41 penurunan persen dalam risiko kanker dubur ⁴⁹⁾. Mengurangi risiko kanker rektum juga diamati untuk kalsium diet saja dan kalsium tambahan saja, tetapi hubungan ini tidak signifikan secara statistik ⁵⁰⁾ .

Dalam sebuah analisis yang melibatkan lebih dari 293.000 pria dan 198.000 wanita di National Institutes of Health-American Association of Pensiunan Orang (NIH-AARP) Diet dan Health Study, asupan tinggi kalsium total, diet kalsium, dan kalsium tambahan dikaitkan dengan sekitar Risiko 20 persen lebih rendah dari kanker kolorektal di antara pria dan sekitar 30 persen lebih rendah risiko kanker kolorektal di antara wanita ⁵¹⁾.

Temuan dari dua uji klinis terkontrol secara besar-besaran, plasebo-terkontrol, Studi Pencegahan Polusi Kalsium ⁵²⁾, ⁵³⁾ dan Studi Intervensi Organisasi Pencegahan Kanker Eropa ⁵⁴⁾ menunjukkan bahwa suplementasi harian dengan 1200 hingga 2000 mg unsur kalsium dikaitkan dengan redu Risiko kembalinya polip kolorektal dikenal sebagai adenoma pada pria dan wanita. Adenoma dianggap sebagai prekursor kanker kolorektal. Dalam uji coba ini, individu yang sebelumnya memiliki satu atau lebih adenoma besar dihapus selama kolonoskopi secara acak ditugaskan untuk menerima suplementasi kalsium atau plasebo, dan tingkat kekambuhan polip dan faktor lainnya dibandingkan antara kelompok.

Studi Pencegahan Polusi Kalsium melibatkan 930 peserta yang secara acak ditugaskan untuk menerima 3 gram kalsium karbonat (1.200 mg unsur kalsium) setiap hari selama 4 tahun atau plasebo dan kemudian menerima tindak lanjut kolonoskopi sekitar 9 bulan kemudian dan lagi 3 tahun setelah itu. Dibandingkan dengan mereka dalam kelompok plasebo, individu yang ditugaskan untuk mengambil kalsium memiliki sekitar 20 persen risiko lebih rendah dari kekambuhan adenoma ⁵⁵⁾, ⁵⁶⁾.

Penelitian Intervensi Organisasi Pencegahan Kanker Eropa melibatkan 665 peserta yang secara acak ditugaskan ke salah satu dari tiga kelompok perlakuan: 2 gram kalsium unsur setiap hari (dari kalsium glukonolaktat dan kalsium karbonat), 3 gram suplemen serat setiap hari, atau plasebo ⁵⁷⁾. Hasil penelitian menunjukkan bahwa suplementasi kalsium dikaitkan dengan pengurangan ringan dalam risiko kekambuhan adenoma, tetapi temuan ini tidak signifikan secara statistik.

Hasil uji klinis lain yang dilakukan sebagai bagian dari Women’s Health Initiative menunjukkan bahwa suplementasi dengan kalsium unsur 1000 mg (dari kalsium karbonat) per hari untuk durasi rata-rata 7 tahun tidak dikaitkan dengan penurunan risiko kanker kolorektal ⁵⁸⁾. Suplemen kalsium dalam percobaan ini juga mengandung vitamin D (400 unit internasional [IU]). Selama persidangan, 128 kasus kanker kolorektal invasif didiagnosis pada kelompok suplementasi dan 126 kasus didiagnosis pada kelompok plasebo.

Pada tahun 2007, Dana Penelitian Kanker Dunia / Institut Amerika untuk Penelitian Kanker menerbitkan tinjauan paling otoritatif tentang bukti yang ada terkait makanan, nutrisi, dan aktivitas fisik terhadap risiko kanker. Laporan ini menyimpulkan bahwa kalsium mungkin memiliki efek perlindungan terhadap kanker kolorektal ⁵⁹⁾.

• Kanker lainnya

Hasil beberapa penelitian menunjukkan bahwa asupan kalsium yang tinggi dapat menurunkan risiko satu atau lebih jenis kanker, sedangkan penelitian lain menunjukkan bahwa asupan kalsium yang tinggi sebenarnya dapat meningkatkan risiko kanker prostat.

Dalam uji coba secara acak yang mencakup hampir 1.200 wanita Nebraska pascamenopause yang sehat, individu secara acak ditugaskan untuk menerima suplementasi kalsium harian saja (300-600 mg unsur kalsium), suplementasi kalsium (300-600 mg unsur kalsium) dikombinasikan dengan suplemen vitamin D (1000 IU), atau plasebo selama 4 tahun ⁶⁰⁾. Insiden semua kanker dikombinasikan sekitar 60 persen lebih rendah untuk wanita yang mengonsumsi suplemen kalsium plus vitamin D dibandingkan dengan wanita yang menggunakan plasebo. Risiko yang lebih rendah dari semua kombinasi kanker juga diamati untuk wanita yang mengonsumsi suplemen kalsium saja, tetapi temuan ini tidak signifikan secara statistik. Jumlah masing-masing jenis kanker yang didiagnosis selama penelitian ini terlalu rendah untuk dapat menarik kesimpulan yang dapat diandalkan tentang efek perlindungan spesifik kanker.

Hasil beberapa tetapi tidak semua penelitian menunjukkan bahwa asupan kalsium yang tinggi dapat meningkatkan risiko kanker prostat. Misalnya, Investigasi Calon Eropa ke dalam Kanker dan Nutrisi menganalisis asupan makanan hewani (daging, unggas, ikan, produk susu, dll.), Protein, dan kalsium dalam kaitannya dengan risiko kanker prostat di antara lebih dari 142.000 pria dan menemukan bahwa asupan tinggi protein atau kalsium dari produk susu dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker prostat ⁶¹⁾. Kalsium dari sumber nondairy, bagaimanapun, tidak terkait dengan peningkatan risiko ⁶²⁾. Selain itu, analisis prospektif produk susu dan asupan kalsium di antara lebih dari 29.000 pria yang berpartisipasi dalam Prostat Kanker Nasional, Lung, Kolorektal, dan Pemeriksaan Kanker Ovarian menunjukkan peningkatan risiko kanker prostat yang terkait dengan asupan diet tinggi kalsium dan produk susu. , terutama produk susu rendah lemak ⁶³⁾. Kalsium dari suplemen tidak terkait dengan peningkatan risiko kanker prostat ⁶⁴⁾. Sebaliknya, hasil dari NIH-AARP Diet dan Health Study menunjukkan tidak ada peningkatan risiko kanker prostat terkait dengan total kalsium, diet kalsium, atau asupan kalsium tambahan ⁶⁵⁾, ⁶⁶⁾.

Penelitian lain menunjukkan bahwa asupan susu rendah lemak, laktosa, dan kalsium dari produk susu dapat mengurangi risiko kanker ovarium, tetapi pengurangan risiko ini belum ditemukan di semua studi ⁶⁷⁾, ( (Goodman MT, Wu AH, Tung KH, dkk. Asosiasi produk susu, laktosa, dan kalsium dengan risiko kanker ovarium. American Journal of Epidemiology 2002; 156 (2): 148–157. Https: // www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12117706)).

Sebuah analisis dari Nurses ‘Health Study yang melibatkan lebih dari 3.000 wanita menemukan bahwa asupan kalsium yang lebih tinggi (lebih dari 800 mg per hari) dari produk susu – terutama susu rendah lemak atau tanpa lemak, yogurt, dan keju – dibandingkan dengan asupan kalsium yang lebih rendah ( 200 mg atau kurang per hari) dari produk susu dikaitkan dengan penurunan risiko kanker payudara di kalangan wanita premenopause tetapi tidak pascamenopause ⁶⁸⁾. Kalsium dari sumber nondairy tidak terkait dengan pengurangan risiko ⁶⁹⁾. Analisis lain yang melibatkan lebih dari 30.000 wanita dalam Women’s Health Study menemukan penurunan risiko kanker payudara terkait dengan lebih tinggi (1366 mg per hari atau lebih) dibandingkan asupan kalsium yang lebih rendah (kurang dari 617 mg per hari) di antara premenopause tetapi tidak pascamenopause perempuan ⁷⁰⁾. Dalam studi ini, asupan kalsium yang lebih tinggi dan lebih rendah dari diet, dari suplemen, dan dari total produk susu tidak terkait dengan penurunan risiko ⁷¹⁾.

• Penyakit kardiovaskular

Kalsium telah diusulkan untuk membantu mengurangi risiko penyakit kardiovaskular (CVD) dengan mengurangi penyerapan lemak di usus, meningkatkan ekskresi lipid, menurunkan kadar kolesterol dalam darah, dan mempromosikan kalsium masuk ke dalam sel ⁷²⁾. Namun, data dari studi prospektif tentang efek kalsium pada risiko CVD tidak konsisten, dan apakah diet kalsium memiliki efek yang berbeda pada sistem kardiovaskular daripada kalsium suplemen tidak jelas. Di Iowa Women’s Health Study, asupan kalsium yang lebih tinggi dari diet dan / atau suplemen dikaitkan dengan penurunan kematian penyakit jantung iskemik pada wanita pascamenopause ⁷³⁾. Sebaliknya, dalam kelompok wanita Swedia yang lebih tua, asupan kalsium total dan diet 1.400 mg / hari dan lebih tinggi dikaitkan dengan tingkat kematian yang lebih tinggi dari CVD dan penyakit jantung iskemik daripada asupan 600–1.000 mg / hari ⁷⁴⁾. Penelitian prospektif lainnya menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan antara asupan kalsium dan kejadian jantung atau kematian kardiovaskular ⁷⁵⁾. Data untuk stroke dicampur, dengan beberapa penelitian yang menghubungkan asupan kalsium yang lebih tinggi untuk menurunkan risiko stroke, dan yang lain tidak menemukan asosiasi atau tren dalam arah yang berlawanan ⁷⁶⁾, ⁷⁷⁾.

Beberapa penelitian telah mengemukakan kekhawatiran bahwa kalsium dari suplemen dapat meningkatkan risiko CVD, termasuk infark miokard dan penyakit jantung koroner ⁷⁸⁾, ⁷⁹⁾, ⁸⁰⁾, ⁸¹⁾. Sebagai contoh, Xiao dan rekan melaporkan bahwa pria yang mengonsumsi lebih dari 1.000 mg / hari suplemen kalsium memiliki risiko 20% lebih tinggi dari kematian CVD total dibandingkan pria yang tidak mengonsumsi kalsium tambahan, tetapi asupan kalsium tambahan pada wanita tidak berhubungan dengan mortalitas CVD ( (Xiao Q, Murphy RA, Houston DK, Harris TB, Chow WH, Park Y. Diet dan Tambahan Kalsium Intake dan Mortalitas Penyakit Kardiovaskular: The National Institutes of Health-AARP Diet dan Studi Kesehatan. JAMA Intern Med. 2013 Feb 4: 1 -8.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23381719?dopt=Abstract)). Analisis ulang data dari Women’s Health Initiative menemukan bahwa suplemen kalsium (1.000 mg / hari) yang diminum dengan atau tanpa vitamin D (400 IU / hari) meningkatkan risiko kejadian kardiovaskular pada wanita yang tidak mengonsumsi suplemen kalsium ketika mereka memasuki studi (Bolland MJ, Gray A, Avenell A, Gamble GD, Reid IR. Suplemen kalsium dengan atau tanpa vitamin D dan risiko kejadian kardiovaskular: analisis ulang akses data terbatas dan meta-analisis Kesehatan Wanita Inisiatif BMJ. 2011 April 19; 342: d2040. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21505219?dopt=Abstract)). Meskipun tidak ada mekanisme biologis yang mapan untuk mendukung hubungan antara kalsium dan CVD, beberapa ilmuwan berhipotesis bahwa asupan kalsium yang terlalu tinggi dari suplemen mungkin mengesampingkan kendali homeostatik kadar serum kalsium dan menghasilkan hiperkalsemia sementara ⁸²⁾, ⁸³⁾, ⁸⁴⁾. Hiperkalsemia berhubungan dengan peningkatan koagulasi darah, kalsifikasi pembuluh darah, dan kekakuan arteri, yang semuanya meningkatkan risiko CVD ⁸⁵⁾, ( (Bolland MJ, Gray A, Avenell A, Gamble GD, Reid IR. Suplemen kalsium dengan atau tanpa vitamin D dan risiko kejadian kardiovaskular: reanalisis dari Women’s Health Initiative akses terbatas dataset dan meta-analisis. BMJ. 2011 April 19; 342 : d2040. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21505219?dopt=Abstract)), ⁸⁶⁾, ⁸⁷⁾.

Banyak ilmuwan mempertanyakan kekuatan bukti yang tersedia yang menghubungkan asupan kalsium tambahan dengan risiko CVD, mencatat bahwa tidak ada uji klinis yang dirancang terutama untuk mengevaluasi hubungan potensial ini, sehingga peneliti hanya mempertimbangkan hasil CVD dalam analisis sekunder data percobaan ⁸⁸⁾, ⁸⁹⁾, ⁹⁰⁾. Berdasarkan tinjauan sistematis dan meta-analisis 2016 dari 4 percobaan acak dan 27 penelitian observasional ⁹¹⁾, American Society for Preventive Cardiology dan National Osteoporosis Foundation menyimpulkan bahwa ada “bukti kualitas moderat” bahwa kalsium dengan atau tanpa vitamin D (dari suplemen atau makanan) “tidak memiliki hubungan (menguntungkan atau berbahaya) dengan risiko penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular, mortalitas, atau semua penyebab kematian pada orang dewasa yang umumnya sehat” ⁹²⁾. Mereka menambahkan bahwa berdasarkan bukti hingga saat ini, “asupan kalsium dari makanan dan suplemen yang tidak melebihi [UL] harus dianggap aman dari sudut pandang kardiovaskular.”

• Tekanan darah tinggi

Beberapa penelitian telah menemukan bahwa mendapatkan asupan kalsium yang direkomendasikan dapat mengurangi risiko terkena tekanan darah tinggi (hipertensi). Satu penelitian besar khususnya menemukan bahwa makan makanan tinggi lemak dan produk susu rendah lemak, sayuran, dan buah-buahan menurunkan tekanan darah.

Beberapa uji klinis telah menunjukkan hubungan antara peningkatan asupan kalsium dan tekanan darah rendah dan risiko hipertensi ⁹³⁾, ⁹⁴⁾, ⁹⁵⁾ , meskipun pengurangannya tidak konsisten. Dalam Women’s Health Study, asupan kalsium berbanding terbalik dengan risiko hipertensi pada wanita paruh baya dan lebih tua ⁹⁶⁾ . Namun, penelitian lain tidak menemukan hubungan antara asupan kalsium dan kejadian hipertensi ⁹⁷⁾. Para penulis review sistematis dari efek suplemen kalsium untuk hipertensi menemukan hubungan yang paling lemah, sebagian besar karena kualitas yang buruk dari kebanyakan studi dan perbedaan dalam metodologi ⁹⁸⁾.

Efek kalsium pada tekanan darah mungkin tergantung pada populasi yang diteliti. Pada subjek hipertensi, suplementasi kalsium tampaknya menurunkan tekanan darah sistolik hingga 2-4 mmHg, sedangkan pada subyek normotensif, kalsium tampaknya tidak memiliki efek signifikan pada tekanan darah sistolik atau diastolik.

Penelitian observasional dan eksperimental lainnya menunjukkan bahwa individu yang makan diet vegetarian tinggi mineral (seperti kalsium, magnesium, dan kalium) dan serat dan rendah lemak cenderung memiliki tekanan darah lebih rendah ⁹⁹⁾, ¹⁰⁰⁾, ¹⁰¹⁾, ¹⁰²⁾, ¹⁰³⁾. Pendekatan Diet untuk Berhenti Hipertensi (DASH) studi dilakukan untuk menguji efek dari tiga pola makan yang berbeda pada tekanan darah: kontrol “khas” diet Amerika; satu buah dan sayuran tinggi; dan diet ketiga yang kaya buah, sayuran, dan produk susu rendah lemak. Diet yang mengandung produk susu menghasilkan penurunan terbesar dalam tekanan darah ¹⁰⁴⁾, meskipun kontribusi kalsium untuk efek ini tidak dievaluasi. Informasi tambahan dan contoh rencana menu DASH tersedia di situs web National Heart, Lung, dan Blood Institute ¹⁰⁵⁾.

• Preeklampsia

Preeklampsia adalah kondisi medis yang serius di mana seorang wanita hamil mengalami tekanan darah tinggi dan masalah ginjal yang menyebabkan protein tumpah ke urin. Ini adalah penyebab utama penyakit dan kematian pada wanita hamil dan bayi mereka yang baru lahir. Bagi wanita yang mendapat kurang dari 900 mg kalsium sehari, mengonsumsi suplemen kalsium selama kehamilan (1.000 mg sehari atau lebih) mengurangi risiko preeklamsia. Tetapi kebanyakan wanita di Amerika Serikat yang hamil mendapatkan cukup kalsium dari makanan mereka.

Preeklampsia adalah kondisi medis yang serius di mana seorang wanita hamil mengalami hipertensi dan proteinuria, biasanya setelah gestasi 20 minggu ¹⁰⁶⁾. Ini adalah penyebab utama morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi baru lahir, mempengaruhi sekitar 5-8% kehamilan di Amerika Serikat dan hingga 14% kehamilan di seluruh dunia ¹⁰⁷⁾, ¹⁰⁸⁾.

Studi menunjukkan bahwa suplementasi kalsium selama kehamilan mengurangi risiko preeklampsia, tetapi manfaatnya hanya dapat diterapkan pada populasi dengan asupan kalsium yang tidak adekuat ¹⁰⁹⁾, ¹¹⁰⁾. Sebagai contoh, dalam uji coba klinis secara acak di antara 524 wanita sehat di India dengan asupan kalsium dasar rata-rata hanya 314 mg / hari, suplementasi harian dengan 2.000 mg kalsium dimulai antara gestasi 12 dan 25 minggu dan berlanjut sampai pengiriman secara signifikan mengurangi risiko preeklampsia. , serta kelahiran prematur, dibandingkan dengan plasebo ¹¹¹⁾. Sebaliknya, dalam uji coba secara acak dari 4.589 wanita sehat di Amerika Serikat, suplementasi harian dengan 2.000 mg kalsium dari gestasi 13-21 minggu melalui sisa kehamilan tidak mengurangi kejadian preeklamsia, hipertensi yang diinduksi kehamilan, atau perinatal yang merugikan lainnya. hasil dibandingkan dengan plasebo ¹¹²⁾. Asupan kalsium baseline rata-rata di antara para wanita ini, bagaimanapun, adalah sekitar 1.100 mg / hari. Para penulis review Cochrane 2014 dari 13 uji klinis menyimpulkan bahwa suplementasi harian dengan 1.000 mg atau lebih kalsium selama kehamilan mengurangi risiko preeklampsia sebesar 55% ¹¹³⁾. Pengurangan risiko terbesar untuk wanita yang berisiko tinggi preeklampsia dan mereka dengan asupan kalsium baseline rendah (kurang dari sekitar 900 mg / hari). Untuk wanita dengan asupan kalsium diet tinggi, bagaimanapun, pengurangan risiko preeklampsia tidak signifikan secara statistik.

Beberapa organisasi profesional merekomendasikan suplemen kalsium selama kehamilan untuk wanita dengan asupan kalsium rendah untuk mengurangi risiko preeklamsia. Sebagai contoh, American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) menyatakan bahwa suplementasi harian dengan kalsium 1,500-2000 mg dapat mengurangi keparahan preeklampsia pada wanita hamil yang memiliki asupan kalsium kurang dari 600 mg / hari (Gugus Tugas ACOG pada Hipertensi di Kehamilan, Hipertensi dalam Kehamilan, American College of Obstetricians and Gynecologists, 2013. https://www.acog.org/Resources-And-Publications/Task-Force-and-Work-Group-Reports/Hypertension-in-Pregnancy)) . Demikian pula, World Health Organization (WHO) merekomendasikan 1.500–2.000 mg kalsium untuk ibu hamil dengan asupan kalsium diet rendah, terutama mereka yang berisiko tinggi hipertensi gestasional ¹¹⁴⁾. WHO merekomendasikan membagi dosis harian total menjadi tiga dosis, sebaiknya diambil pada waktu makan, dan mengambil suplemen dari kehamilan 20 minggu sampai melahirkan. WHO juga merekomendasikan pemisahan suplemen kalsium dan prenatal besi selama beberapa jam untuk meminimalkan efek penghambatan kalsium pada penyerapan zat besi. Tetapi beberapa peneliti berpendapat bahwa interaksi ini memiliki signifikansi klinis yang minimal dan menyarankan bahwa penyedia tidak memberikan konseling kepada pasien untuk memisahkan suplemen untuk menyederhanakan rejimen suplemen dan memfasilitasi kepatuhan ¹¹⁵⁾. Gangguan Kelompok Kerja Gangguan Hipertensi Kanada ¹¹⁶⁾, Masyarakat Internasional untuk Studi Hipertensi dalam Kehamilan ¹¹⁷⁾, dan Society of Obstetric Medicine of Australia dan Selandia Baru ¹¹⁸⁾ semuanya telah mengeluarkan rekomendasi serupa untuk ACOG dan WHO.

• Batu ginjal

Sebagian besar batu ginjal kaya akan kalsium oksalat. Beberapa penelitian telah menemukan bahwa asupan kalsium yang lebih tinggi dari suplemen makanan terkait dengan risiko batu ginjal yang lebih besar, terutama di kalangan orang dewasa yang lebih tua. Tetapi kalsium dari makanan tampaknya tidak menyebabkan batu ginjal. Bagi kebanyakan orang, faktor lain (seperti tidak minum cukup cairan) mungkin memiliki efek yang lebih besar pada risiko batu ginjal daripada asupan kalsium.

Batu ginjal di saluran kemih yang paling sering terdiri dari kalsium oksalat. Beberapa, tetapi tidak semua, penelitian menunjukkan hubungan positif antara asupan kalsium tambahan dan risiko batu ginjal, dan temuan ini digunakan sebagai dasar untuk menetapkan UL kalsium pada orang dewasa. Dalam Women’s Health Initiative, wanita pascamenopause yang mengonsumsi 1.000 mg kalsium tambahan dan 400 IU vitamin D per hari selama 7 tahun memiliki risiko batu ginjal sebesar 17% lebih tinggi daripada subjek yang mengonsumsi plasebo ¹¹⁹⁾. The Nurses ‘Health Study juga menunjukkan hubungan positif antara asupan kalsium tambahan dan pembentukan batu ginjal ¹²⁰⁾. Asupan tinggi kalsium diet, di sisi lain, tampaknya tidak menyebabkan batu ginjal dan mungkin benar-benar melindungi terhadap perkembangan batu ginjal (Komite untuk Meninjau asupan Referensi Makanan untuk Vitamin D dan Kalsium, Makanan dan Nutrisi, Institute of Medicine. Referensi Diet Intake untuk Kalsium dan Vitamin D. Washington, DC: National Academy Press, 2010.)), ¹²¹⁾, ( (Curhan G, Willett WC, Rimm E, Stampher MJ. Sebuah studi prospektif kalsium diet dan nutrisi lainnya dan risiko batu ginjal bergejala. N Engl J Med 1993; 328: 833-8. Https: //www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/8441427?dopt=Abstract)), ¹²²⁾, ¹²³⁾. Bagi kebanyakan orang, faktor risiko lain untuk batu ginjal, seperti asupan tinggi oksalat dari makanan dan asupan rendah cairan, mungkin memainkan peran yang lebih besar daripada asupan kalsium ¹²⁴⁾.

• Menurunkan Berat Badan

Meskipun beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa mendapatkan lebih banyak kalsium membantu menurunkan berat badan atau mengurangi kenaikan berat badan dari waktu ke waktu, kebanyakan penelitian telah menemukan bahwa kalsium — dari makanan atau suplemen makanan — memiliki sedikit efek pada berat badan dan jumlah lemak tubuh.

Beberapa penelitian telah menghubungkan asupan kalsium yang lebih tinggi untuk menurunkan berat badan atau menurunkan berat badan dari waktu ke waktu ¹²⁵⁾, ¹²⁶⁾, ¹²⁷⁾, ¹²⁸⁾. Dua penjelasan telah diajukan. Pertama, asupan kalsium tinggi dapat mengurangi konsentrasi kalsium dalam sel-sel lemak dengan mengurangi produksi hormon paratiroid dan bentuk aktif dari vitamin D. Penurunan konsentrasi kalsium intraseluler pada gilirannya meningkatkan pemecahan lemak dan mengurangi akumulasi lemak dalam sel-sel ini ¹²⁹⁾. Kedua, kalsium dari makanan atau suplemen mungkin mengikat sejumlah kecil lemak makanan di saluran pencernaan dan mencegah penyerapannya ¹³⁰⁾, ¹³¹⁾, ¹³²⁾. Produk-produk susu, khususnya, mungkin mengandung komponen tambahan yang memiliki efek yang lebih besar pada berat badan daripada kandungan kalsium mereka sendiri akan menyarankan ¹³³⁾, ¹³⁴⁾, ¹³⁵⁾, ¹³⁶⁾, ¹³⁷⁾, ¹³⁸⁾.

Meskipun temuan ini, hasil dari uji klinis sebagian besar negatif. Misalnya, suplementasi diet dengan 1,500 mg / hari kalsium (dari kalsium karbonat) selama 2 tahun ditemukan tidak memiliki efek yang signifikan secara klinis terhadap berat badan pada 340 orang dewasa kelebihan berat badan dan obesitas dibandingkan dengan plasebo ¹³⁹⁾. Tiga ulasan studi yang dipublikasikan tentang kalsium dari suplemen atau produk susu pada manajemen berat badan datang ke kesimpulan yang sama ¹⁴⁰⁾, ¹⁴¹⁾, ¹⁴²⁾. Sebuah meta-analisis dari 13 uji coba terkontrol acak yang diterbitkan pada tahun 2006 menyimpulkan bahwa baik suplemen kalsium maupun peningkatan konsumsi produk susu memiliki efek yang signifikan secara statistik pada penurunan berat badan ¹⁴³⁾. Baru-baru ini, laporan bukti 2009 dari Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan menyimpulkan bahwa, secara keseluruhan, hasil uji klinis tidak mendukung efek suplementasi kalsium terhadap penurunan berat badan ¹⁴⁴⁾. Juga, meta-analisis 2012 dari 29 percobaan terkontrol acak tidak menemukan manfaat dari peningkatan konsumsi produk susu pada berat badan dan kehilangan lemak dalam studi jangka panjang ¹⁴⁵⁾. Secara keseluruhan, hasil dari uji klinis tidak mendukung hubungan antara asupan kalsium yang lebih tinggi dan menurunkan berat badan atau penurunan berat badan.

Berapa banyak kalsium yang Anda butuhkan per hari?

Intake rekomendasi untuk kalsium dan nutrisi lainnya disediakan dalam Dietary Reference Intakes (DRIs) yang dikembangkan oleh Food and Nutrition Board di Institute of Medicine of National Academies ¹⁴⁶⁾. Diet Referensi Intake (DRI) adalah istilah umum untuk satu set nilai referensi yang digunakan untuk merencanakan dan menilai asupan gizi orang sehat. Nilai-nilai ini, yang bervariasi berdasarkan usia dan jenis kelamin, termasuk:

• Recommended Dietary Allowance (RDA): rata-rata tingkat asupan harian yang cukup untuk memenuhi persyaratan gizi dari hampir semua (97% -98%) orang sehat.
• Adequate Intake (AI): didirikan ketika bukti tidak cukup untuk mengembangkan RDA dan ditetapkan pada tingkat diasumsikan untuk memastikan kecukupan gizi.
• Perkiraan Kebutuhan Rata-Rata (EAR): rata-rata tingkat konsumsi harian diperkirakan memenuhi persyaratan 50% dari individu yang sehat. Ini biasanya digunakan untuk menilai kecukupan asupan gizi dalam populasi tetapi bukan individu.
• Tingkat Intake Tolerable (UL): asupan harian maksimum tidak mungkin menyebabkan efek kesehatan yang merugikan.

FNB membentuk RDA untuk jumlah kalsium yang dibutuhkan untuk kesehatan tulang dan untuk mempertahankan tingkat retensi kalsium yang cukup pada orang sehat. Mereka tercantum dalam Tabel 1 dalam miligram (mg) per hari.

Jumlah kalsium yang Anda butuhkan setiap hari tergantung pada usia Anda.

Tabel 1: Rata-rata jumlah kalsium harian yang disarankan tercantum di bawah ini dalam miligram (mg):

 

Life Stage	Recommended Dietary Allowances (RDAs) for Calcium Amount
Birth to 6 months	200 mg
Infants 7–12 months	260 mg
Children 1–3 years	700 mg
Children 4–8 years	1,000 mg
Children 9–13 years	1,300 mg
Teens 14–18 years	1,300 mg
Adults 19–50 years	1,000 mg
Adult men 51–70 years	1,000 mg
Adult women 51–70 years	1,200 mg
Adults 71 years and older	1,200 mg
Pregnant and breastfeeding teens	1,300 mg
Pregnant and breastfeeding adults	1,000 mg

Banyak orang tidak mendapatkan jumlah kalsium yang direkomendasikan dari makanan yang mereka makan. Ketika asupan total dari makanan dan suplemen dipertimbangkan, banyak orang — terutama remaja perempuan — masih kekurangan kalsium yang cukup, sementara beberapa wanita yang lebih tua cenderung mendapatkan lebih dari batas atas.

Orang-orang harus mendapatkan sebagian besar nutrisi mereka dari makanan, menyarankan Pedoman Diet pemerintah federal untuk orang Amerika. Makanan mengandung vitamin, mineral, serat makanan dan zat lain yang bermanfaat bagi kesehatan. Dalam beberapa kasus, makanan yang diperkaya dan suplemen makanan dapat menyediakan nutrisi yang jika tidak dapat dikonsumsi dalam jumlah yang kurang dari yang disarankan. Untuk informasi lebih lanjut tentang membangun diet yang sehat, lihat Pedoman Diet untuk Amerika ¹⁴⁷⁾ dan MyPlate Departemen Pertanian AS ¹⁴⁸⁾.

Makanan apa yang menyediakan kalsium?

Kalsium ditemukan dalam banyak makanan. Anda bisa mendapatkan jumlah kalsium yang direkomendasikan dengan mengonsumsi berbagai makanan, termasuk yang berikut:

• Susu, yogurt, dan keju adalah sumber makanan utama kalsium bagi mayoritas orang di Amerika Serikat.
• Kale, brokoli, dan kubis Cina merupakan sumber kalsium nabati yang baik.
• Ikan dengan tulang lunak yang Anda makan, seperti ikan sarden kaleng dan ikan salmon, adalah sumber kalsium hewan yang baik.
• Sebagian besar biji-bijian (seperti roti, pasta, dan sereal yang tidak difortifikasi), meskipun tidak kaya kalsium, menambah jumlah kalsium yang signifikan ke dalam makanan karena orang sering memakannya atau dalam jumlah besar.
• Kalsium ditambahkan ke beberapa sereal sarapan, jus buah, minuman kedelai dan beras, dan tahu. Untuk mengetahui apakah makanan ini memiliki kalsium, periksa label produk.

Situs web Database Gizi Departemen Pertanian AS (USDA) menyusun daftar kandungan gizi dari banyak makanan dengan kalsium yang diatur oleh kandungan nutrisi ¹⁴⁹⁾ dan dengan nama makanan ¹⁵⁰⁾.

Makanan Kaya Kalsium

Susu, yogurt, dan keju adalah sumber alami kalsium yang kaya dan merupakan penyumbang utama makanan dari nutrisi ini bagi orang-orang di Amerika Serikat ¹⁵¹⁾. Sumber nondairy termasuk sayuran, seperti kubis Cina, kale, dan brokoli. Bayam menyediakan kalsium, tetapi bioavailabilitasnya buruk. Kebanyakan biji-bijian tidak memiliki jumlah kalsium yang tinggi kecuali mereka diperkaya; Namun, mereka berkontribusi kalsium untuk diet karena mengandung kalsium dalam jumlah kecil dan orang-orang sering mengkonsumsinya. Makanan yang diperkaya dengan kalsium termasuk banyak jus buah dan minuman, tahu, dan sereal. Sumber makanan kalsium yang dipilih tercantum pada Tabel 2.

Tabel 2: Sumber Makanan Terpilih dari Kalsium

Food	Milligrams (mg) per serving	Percent DV*
Yogurt, plain, low fat, 8 ounces	415	42
Mozzarella, part skim, 1.5 ounces	333	33
Sardines, canned in oil, with bones, 3 ounces	325	33
Yogurt, fruit, low fat, 8 ounces	313–384	31–38
Cheddar cheese, 1.5 ounces	307	31
Milk, nonfat, 8 ounces**	299	30
Soymilk, calcium-fortified, 8 ounces	299	30
Milk, reduced-fat (2% milk fat), 8 ounces	293	29
Milk, buttermilk, lowfat, 8 ounces	284	28
Milk, whole (3.25% milk fat), 8 ounces	276	28
Orange juice, calcium-fortified, 6 ounces	261	26
Tofu, firm, made with calcium sulfate, ½ cup***	253	25
Salmon, pink, canned, solids with bone, 3 ounces	181	18
Cottage cheese, 1% milk fat, 1 cup	138	14
Tofu, soft, made with calcium sulfate, ½ cup***	138	14
Ready-to-eat cereal, calcium-fortified, 1 cup	100–1,000	10–100
Frozen yogurt, vanilla, soft serve, ½ cup	103	10
Turnip greens, fresh, boiled, ½ cup	99	10
Kale, fresh, cooked, 1 cup	94	9
Ice cream, vanilla, ½ cup	84	8
Chinese cabbage, bok choi, raw, shredded, 1 cup	74	7
Bread, white, 1 slice	73	7
Pudding, chocolate, ready to eat, refrigerated, 4 ounces	55	6
Tortilla, corn, ready-to-bake/fry, one 6” diameter	46	5
Tortilla, flour, ready-to-bake/fry, one 6” diameter	32	3
Sour cream, reduced fat, cultured, 2 tablespoons	31	3
Bread, whole-wheat, 1 slice	30	3
Kale, raw, chopped, 1 cup	24	2
Broccoli, raw, ½ cup	21	2
Cheese, cream, regular, 1 tablespoon	14	1

* DV = Nilai Harian. DV dikembangkan oleh Food and Drug Administration AS untuk membantu konsumen membandingkan kandungan nutrisi di antara produk dalam konteks total diet harian. DV untuk kalsium adalah 1.000 mg untuk orang dewasa dan anak-anak berusia 4 tahun ke atas. Makanan yang menyediakan 20% lebih banyak dari DV dianggap sebagai sumber nutrisi yang tinggi, tetapi makanan yang menyediakan persentase lebih rendah dari DV juga berkontribusi terhadap diet yang sehat.

[Sumber ¹⁵²⁾]

Dalam sistem panduan makanannya, MyPlate, Departemen Pertanian AS merekomendasikan bahwa orang yang berusia 9 tahun dan lebih tua mengonsumsi 3 cangkir makanan dari kelompok susu per hari ¹⁵³⁾. Satu cangkir sama dengan 1 cangkir (8 ons) susu, 1 cangkir yogurt, 1,5 ons keju alami (seperti Cheddar), atau 2 ons keju olahan (seperti Amerika).

Defisiensi Kalsium

Asupan kalsium diet yang tidak cukup dari makanan dan suplemen tidak menghasilkan gejala yang jelas dalam jangka pendek. Kadar kalsium darah yang beredar diatur secara ketat. Hipokalsemia terutama disebabkan oleh masalah medis atau perawatan, termasuk gagal ginjal, operasi pengangkatan lambung, dan penggunaan obat-obatan tertentu (seperti diuretik). Gejala hypocalcemia termasuk mati rasa dan kesemutan di jari, kram otot, kejang, lesu, nafsu makan yang buruk, dan irama jantung yang tidak normal ¹⁵⁴⁾. Jika tidak ditangani, kekurangan kalsium menyebabkan kematian.

Selama jangka panjang, asupan kalsium yang tidak adekuat menyebabkan osteopenia yang jika tidak diobati dapat menyebabkan osteoporosis. Risiko patah tulang juga meningkat, terutama pada individu yang lebih tua. Kekurangan kalsium juga dapat menyebabkan rakhitis, meskipun lebih sering dikaitkan dengan defisiensi vitamin D.

Kelompok orang tertentu lebih mungkin daripada yang lain mengalami kesulitan mendapatkan cukup kalsium:

• Wanita pascamenopause karena mereka mengalami kehilangan tulang yang lebih besar dan tidak menyerap kalsium juga. Cukup asupan kalsium dari makanan, dan suplemen jika diperlukan, dapat memperlambat laju keropos tulang.

Menopause mengarah pada pengeroposan tulang karena penurunan produksi estrogen meningkatkan resorpsi tulang dan menurunkan penyerapan kalsium. Penurunan tahunan dalam massa tulang 3% -5% per tahun sering terjadi pada tahun-tahun pertama menopause, tetapi penurunan biasanya kurang dari 1% per tahun setelah usia 65 ¹⁵⁵⁾. Peningkatan asupan kalsium selama menopause tidak sepenuhnya mengimbangi kehilangan tulang ini ¹⁵⁶⁾, ¹⁵⁷⁾. Terapi penggantian hormon (HRT) dengan estrogen dan progesteron membantu meningkatkan kadar kalsium dan mencegah osteoporosis dan patah tulang. Terapi estrogen mengembalikan remodeling tulang pascamenopause ke tingkat yang sama seperti pada premenopause, yang mengarah ke tingkat kehilangan tulang yang lebih rendah ¹⁵⁸⁾, mungkin sebagian dengan meningkatkan penyerapan kalsium di usus. Beberapa kelompok medis dan masyarakat profesional mendukung penggunaan HRT sebagai pilihan untuk wanita yang berisiko tinggi terkena osteoporosis atau fraktur ¹⁵⁹⁾, ^{160) 161)}. Wanita seperti itu harus mendiskusikan hal ini dengan penyedia layanan kesehatan mereka. Selain itu, mengonsumsi jumlah kalsium yang cukup dalam makanan dapat membantu memperlambat laju keropos tulang pada semua wanita.

• Wanita usia subur yang periode menstruasinya berhenti (amenorrhea) karena mereka berolahraga berat, makan terlalu sedikit, atau keduanya. Mereka membutuhkan kalsium yang cukup untuk mengatasi penyerapan kalsium yang menurun, peningkatan kehilangan kalsium dalam urin, dan perlambatan dalam pembentukan tulang baru.

Amenore, kondisi di mana periode menstruasi berhenti atau gagal untuk memulai pada wanita usia subur, hasil dari berkurangnya kadar estrogen yang bersirkulasi, yang pada gilirannya, memiliki efek negatif pada keseimbangan kalsium. Wanita amenore dengan anoreksia nervosa mengalami penurunan penyerapan kalsium dan tingkat ekskresi kalsium urin yang lebih tinggi, serta tingkat pembentukan tulang yang lebih rendah daripada wanita sehat ¹⁶²⁾. “Triad atlet wanita” mengacu pada kombinasi gangguan makan, amenore, dan osteoporosis. Amenorea yang diinduksi oleh latihan umumnya menghasilkan penurunan massa tulang ¹⁶³⁾, ¹⁶⁴⁾. Pada atlet wanita dan wanita aktif di militer, kepadatan mineral tulang rendah, ketidakteraturan menstruasi, pola diet tertentu, dan riwayat fraktur stres sebelumnya dikaitkan dengan peningkatan risiko fraktur stres di masa depan ¹⁶⁵⁾. Wanita seperti itu harus disarankan untuk mengkonsumsi kalsium dan vitamin dalam jumlah yang cukup. Suplemen nutrisi ini telah terbukti mengurangi risiko fraktur stres pada anggota Angkatan Laut perempuan selama pelatihan dasar ¹⁶⁶⁾.

• Orang dengan intoleransi laktosa tidak dapat mencerna gula alami ini yang ditemukan dalam susu dan mengalami gejala seperti kembung, gas, dan diare ketika mereka minum lebih dari jumlah kecil pada satu waktu. Mereka biasanya dapat makan produk susu kaya kalsium lainnya yang rendah laktosa, seperti yogurt dan banyak keju, dan minum susu laktosa atau susu bebas laktosa.

Intoleransi laktosa mengacu pada gejala (seperti kembung, perut kembung, dan diare) yang terjadi ketika seseorang mengkonsumsi lebih banyak laktosa, gula alami dalam susu, daripada enzim laktase yang diproduksi oleh usus kecil dapat menghidrolisis menjadi monosakarida komponennya, glukosa dan galaktosa ( (Wilt TJ, Shaukat A, Shamliyan T, Taylor BC, MacDonald R, Tacklind J, Rutks I, Schwarzenberg SJ, Kane RL, dan Levitt M. Lactose Intolerance dan Kesehatan. No. 192 (Disiapkan oleh Pusat Praktik Berbasis Bukti Minnesota di bawah Kontrak No. HHSA 290-2007-10064-I.) Publikasi AHRQ No. 10-E004. Rockville, MD. Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan. Februari 2010.)). Gejala bervariasi, tergantung pada jumlah laktosa yang dikonsumsi, riwayat konsumsi makanan yang mengandung laktosa, dan jenis makanan. Meskipun prevalensi intoleransi laktosa sulit untuk dilihat ¹⁶⁷⁾, beberapa laporan menunjukkan bahwa sekitar 25% orang dewasa AS memiliki kemampuan terbatas untuk mencerna laktosa, termasuk 85% orang Asia, 50% orang Afrika Amerika, dan 10% orang Kaukasia ¹⁶⁸⁾, ¹⁶⁹⁾, ¹⁷⁰⁾.

Individu yang tidak toleran laktosa beresiko kekurangan kalsium jika mereka menghindari produk susu. Penelitian menunjukkan bahwa kebanyakan orang dengan intoleransi laktosa dapat mengkonsumsi hingga 12 gram laktosa, seperti yang ada dalam 8 ons susu, dengan gejala minimal atau tanpa gejala, terutama jika dikonsumsi bersama makanan lain; jumlah yang lebih besar sering dapat dikonsumsi jika disebarkan sepanjang hari dan dimakan bersama makanan lain. Pilihan lain untuk mengurangi gejala termasuk makan produk susu rendah laktosa termasuk keju yang sudah tua (seperti Cheddar dan Swiss), yogurt, atau susu laktosa atau susu bebas laktosa. Beberapa penelitian telah menguji apakah mungkin untuk menginduksi adaptasi dengan mengkonsumsi beban laktosa tambahan selama periode waktu tertentu ¹⁷¹⁾, ¹⁷²⁾, tetapi bukti yang mendukung strategi ini tidak konsisten ¹⁷³⁾.

Alergi susu sapi kurang umum daripada intoleransi laktosa, mempengaruhi 0,6% hingga 0,9% dari populasi ¹⁷⁴⁾. Orang dengan kondisi ini tidak dapat mengkonsumsi produk apa pun yang mengandung protein susu sapi dan oleh karena itu berisiko lebih tinggi untuk mendapatkan kalsium yang tidak mencukupi.

Untuk memastikan asupan kalsium yang cukup, individu yang intoleran laktosa dan mereka yang memiliki alergi susu sapi dapat memilih sumber makanan nondairy dari nutrisi (seperti kale, bok choy, kubis Cina, brokoli, sawi dan makanan yang diperkaya) atau mengambil suplemen kalsium.

• Vegan (vegetarian yang tidak makan produk hewani) dan ovo-vegetarian (vegetarian yang makan telur tetapi tidak ada produk susu), karena mereka menghindari produk susu yang merupakan sumber utama kalsium dalam makanan orang lain.

Vegetarian mungkin menyerap lebih sedikit kalsium daripada omnivora karena mereka mengkonsumsi lebih banyak produk tanaman yang mengandung asam oksalat dan asam. Vegetarian Lacto-ovo (yang mengonsumsi telur dan produk susu) dan nonvegetarians memiliki asupan kalsium yang sama ¹⁷⁵⁾, ¹⁷⁶⁾. Namun demikian, vegan, yang tidak mengonsumsi produk hewani dan ovo-vegetarian (yang mengonsumsi telur tetapi tidak memiliki produk susu), mungkin tidak mendapatkan kalsium yang cukup karena menghindari makanan olahan (Janelle KC, Barr SI. Asupan nutrisi dan perilaku makan wanita vegetarian dan nonvegetarian .J Am Diet Assoc 1995; 95: 180-6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7852684?dopt=Abstract)), ¹⁷⁷⁾ . Dalam kohort Oxford dari Investigasi Calon Eropa tentang Kanker dan Nutrisi, risiko patah tulang adalah serupa pada pemakan daging, pemakan ikan dan vegetarian, tetapi lebih tinggi pada vegan, kemungkinan karena asupan kalsium rata-rata mereka yang lebih rendah ¹⁷⁸⁾. Sulit untuk menilai dampak diet vegetarian terhadap status kalsium karena berbagai macam praktik makan dan dengan demikian harus dipertimbangkan berdasarkan kasus per kasus.

Apa yang terjadi jika Anda tidak mendapat cukup kalsium?

Intake kalsium yang tidak mencukupi tidak menghasilkan gejala yang jelas dalam jangka pendek karena tubuh mempertahankan kadar kalsium dalam darah dengan mengambilnya dari tulang. Selama jangka panjang, asupan kalsium di bawah tingkat yang direkomendasikan memiliki konsekuensi kesehatan, seperti menyebabkan massa tulang yang rendah (osteopenia) dan meningkatkan risiko osteoporosis dan patah tulang.

Gejala kekurangan kalsium yang serius termasuk mati rasa dan kesemutan di jari-jari, kejang, dan irama jantung yang abnormal yang dapat menyebabkan kematian jika tidak diperbaiki. Gejala-gejala ini terjadi hampir selalu pada orang dengan masalah kesehatan yang serius atau yang sedang menjalani perawatan medis tertentu.

Kalsium sebagai Obat

Karena kemampuannya untuk menetralisir asam lambung, kalsium karbonat ditemukan dalam beberapa produk antasida yang dijual bebas, seperti Tums® dan Rolaids®. Tergantung pada kekuatannya, setiap pil kunyah atau softchew menyediakan 200 hingga 400 mg kalsium unsur. Seperti disebutkan di atas, kalsium karbonat adalah bentuk yang dapat diterima dari kalsium tambahan, terutama bagi individu yang memiliki kadar asam lambung yang normal (National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements. Calcium. Https://ods.od.nih.gov/ factsheets / Calcium-HealthProfessional /)).

Apakah terlalu banyak kalsium berbahaya?

Terlalu banyak kalsium dapat menyebabkan konstipasi. Itu juga bisa mengganggu kemampuan tubuh untuk menyerap zat besi dan seng, tetapi efek ini tidak mapan. Pada orang dewasa, terlalu banyak kalsium (dari suplemen makanan tetapi bukan makanan) dapat meningkatkan risiko batu ginjal. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa orang-orang yang mengonsumsi kalsium dalam jumlah tinggi mungkin meningkatkan risiko kanker prostat dan penyakit jantung, tetapi lebih banyak penelitian diperlukan untuk memahami kemungkinan kaitan ini.

Kebanyakan orang tidak mendapat jumlah di atas batas atas dari makanan saja; kelebihan asupan biasanya berasal dari penggunaan suplemen kalsium. Survei menunjukkan bahwa beberapa wanita yang lebih tua di Amerika Serikat mungkin mendapatkan jumlah sedikit di atas batas atas karena penggunaan suplemen kalsium adalah umum di antara para wanita ini.

Resiko Kesehatan dari Kalsium Berlebihan

Kadar kalsium yang sangat tinggi dalam darah yang dikenal sebagai hiperkalsemia dapat menyebabkan ketidakcukupan ginjal, kalsifikasi jaringan vaskular dan lunak, hiperkalsiuria (kadar kalsium yang tinggi dalam urin) dan batu ginjal ¹⁷⁹⁾. Meskipun asupan kalsium yang sangat tinggi berpotensi menyebabkan hiperkalsemia ¹⁸⁰⁾, ini paling sering dikaitkan dengan hiperparatiroidisme primer atau keganasan ¹⁸¹⁾.

Asupan kalsium yang tinggi dapat menyebabkan konstipasi. Ini mungkin juga mengganggu penyerapan zat besi dan seng, meskipun efek ini tidak ditegakkan dengan baik ¹⁸²⁾. Asupan tinggi kalsium dari suplemen, tetapi bukan makanan, telah dikaitkan dengan peningkatan risiko batu ginjal ¹⁸³⁾, ¹⁸⁴⁾, ¹⁸⁵⁾. Beberapa bukti mengaitkan asupan kalsium yang lebih tinggi dengan peningkatan risiko kanker prostat, tetapi efek ini tidak dipahami dengan baik, sebagian karena itu menantang untuk memisahkan efek potensial dari produk susu dari kalsium ¹⁸⁶⁾. Beberapa penelitian juga menghubungkan asupan kalsium tinggi, terutama dari suplemen, dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular ¹⁸⁷⁾, ¹⁸⁸⁾, ¹⁸⁹⁾, ¹⁹⁰⁾, ¹⁹¹⁾.

Tingkat Intake Tolerable (ULs) untuk kalsium yang ditetapkan oleh Badan Makanan dan Nutrisi tercantum dalam Tabel 3 dalam miligram (mg) per hari. Terlalu banyak kalsium dari makanan langka; kelebihan asupan lebih mungkin disebabkan oleh penggunaan suplemen kalsium. Data NHANES dari 2003–2006 menunjukkan bahwa sekitar 5% wanita yang lebih tua dari 50 tahun telah memperkirakan asupan kalsium total (dari makanan dan suplemen) yang melebihi UL sekitar 300–365 mg.

Tabel 3: Tingkat Intake Toleran yang Dapat Ditoleransi (UL) untuk Kalsium ¹⁹²⁾

Age	Male	Female	Pregnant	Lactating
0–6 months	1,000 mg	1,000 mg
7–12 months	1,500 mg	1,500 mg
1–8 years	2,500 mg	2,500 mg
9–18 years	3,000 mg	3,000 mg	3,000 mg	3,000 mg
19–50 years	2,500 mg	2,500 mg	2,500 mg	2,500 mg
51+ years	2,000 mg	2,000 mg

Apa yang menyebabkan kalsium darah tinggi?

Penyebab paling umum dari kalsium darah tinggi adalah kondisi yang disebut hiperparatiroidisme primer atau PHPT. Dalam kondisi ini, satu atau lebih kelenjar paratiroid menghasilkan terlalu banyak PTH. Ini, pada gilirannya, menyebabkan tulang melepaskan terlalu banyak kalsium ke dalam darah. Wanita di atas usia 50 lebih mungkin dibandingkan yang lain untuk memiliki PHPT.

Jenis kanker tertentu, paling sering kanker payudara, kanker paru-paru, atau multiple myeloma (sejenis kanker darah), juga dapat menyebabkan kalsium darah tinggi. Ini biasanya terjadi terlambat dalam perjalanan kanker.

Penyebab kurang umum hypercalcemia termasuk masalah kesehatan ini:
• Beberapa jenis penyakit menular, seperti tuberkulosis (TB)
• Beberapa jenis penyakit autoimun, seperti sarkoidosis
• Gangguan hormon, seperti tiroid yang terlalu aktif (hipertiroidisme)
• Kondisi genetik yang disebut hiperkalsemia hipokalciurik familial
• Gagal ginjal

Penyebab lain yang jarang dari kalsium darah tinggi meliputi:
• Beberapa obat-obatan, seperti lithium (untuk mengobati penyakit psikiatri) atau jarang, diuretik tiazid
• Asupan kalsium dalam jumlah sangat banyak atau susu dalam jumlah besar plus antasida
• Asupan terlalu banyak vitamin D atau vitamin A
• Imobilitas – terbatas pada tempat tidur setidaknya selama beberapa minggu – dikombinasikan dengan beberapa penyakit tulang, seperti penyakit Paget
• Tabung makan atau diberi makan melalui pembuluh darah
• Dehidrasi berat

 

Bagaimana kalsium darah tinggi diobati?

Bicaralah dengan dokter Anda tentang perawatan terbaik untuk kondisi Anda. Perawatan Anda akan tergantung pada penyebab darah tinggi Anda kalsium. Secara umum, perawatan terbaik adalah merawat kondisi yang menyebabkan kalsium darah tinggi. Misalnya, orang dengan hiperparatiroidisme primer yang memiliki gejala biasanya menjalani pembedahan untuk mengangkat kelenjar paratiroid penyebab masalah.

Sampai masalah mendasar teratasi, pengobatan mungkin termasuk obat-obatan untuk meningkatkan kadar kalsium darah. Ketika kalsium darah sangat tinggi, orang mungkin memerlukan perawatan di rumah sakit untuk mengembalikan kalsium darah mereka ke tingkat yang aman.

Anda mungkin tidak memerlukan perawatan apa pun jika kalsium darah Anda hanya sedikit tinggi atau Anda belum mengalami masalah kesehatan apa pun. Sebaliknya, penyedia layanan kesehatan Anda akan terus memeriksa kondisi Anda dari waktu ke waktu.

Bentuk lain dari Kalsium

• Kalsium Glukonat

Injeksi Kalsium Glukonat memperlakukan terlalu sedikit kalsium dalam darah. Juga mengobati gigitan laba-laba black widow, kolik timah, overdosis magnesium atau obat-obatan jantung tertentu, dan rakhitis. Obat ini juga digunakan untuk mendukung kehidupan dan kondisi jantung yang mengancam jiwa ¹⁹³⁾.

• Kalsium oksida

Bahan yang digunakan dalam produksi basis gigi, restorasi, impresi, prostesis, dll. Titanium oksida yang terbuat dari titanium oksida tebal: meningkatkan sel-sel tulang terhadap Staphylococcus aureus resisten methicillin (MRSA) pada kelinci ¹⁹⁴⁾.

• Kalsium fosfat

Bahan bio-inert sintetis saat ini digunakan sebagai alternatif untuk graft tulang autogenous. Kalsium hidroksyapatit (HA) dan Beta tri-kalsium fosfat (β-TCP), yang termasuk kelompok keramik kalsium fosfat, bersifat biokompatibel dan bersifat osteo-konduktif. Kalsium hidroksyapatit dan β-TCP adalah pengganti graft tulang yang sangat baik untuk graft tulang autogenous dalam mengisi void setelah kuretase tumor tulang jinak ¹⁹⁵⁾. Kalsium fosfat juga digunakan sebagai antasida lambung ¹⁹⁶⁾.

• Kalsium Sulfat

Penggunaan kalsium sulfat (plester Paris) telah dianjurkan untuk memperbaiki defek tulang karena kemampuan uniknya merangsang osteoneogenesis. Plaster Paris dapat digunakan sebagai alloplast tulang, dan dapat dianalisis secara histologis. Sinus roentgenogram dan teknesium Tc 99m pemindaian tulang medik lebih lanjut mendukung penggunaan plester Paris sebagai alloplast dan menilai kapasitas osteoneogenic ketika ditanam di sinus frontal anjing; regenerasi tulang lengkap ditunjukkan pada enam anjing dalam empat hingga enam bulan. Penggunaan plester Paris untuk rekonstruksi tulang di kepala dan leher dapat diterapkan dalam operasi. Pengalaman dengan plester Paris untuk saat ini, meskipun terbatas, menunjukkan itu menjadi aman dan sangat menggembirakan sebagai allograft tulang yang efektif ¹⁹⁷⁾).