Apakah Air Yang Mengandung Fluoride Dapat Menyebabkan Kanker?

Air Yang Mengandung Fluoride

Air adalah kebutuhan dan penting untuk kelangsungan hidup. Tanpa air, seseorang hanya bisa bertahan beberapa hari. Air melayani sejumlah fungsi penting, termasuk:

• menjaga organ dan jaringan tetap sehat (karena setiap sel membutuhkan air)
• membantu mengantarkan oksigen dan nutrisi ke seluruh tubuh
• “Membilas” ginjal dan kandung kemih yang membantu menjaga mereka tetap sehat
• menjaga pencernaan yang sehat
• menjaga tekanan darah dan detak jantung dalam kisaran ideal
• membantu menjaga suhu tubuh normal.

Apa itu fluoride, dan di mana itu ditemukan?

Fluoride hadir secara alami dalam air dan tanah pada berbagai tingkatan (National Cancer Institute. Fluoridated Water. Https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/myths/fluoridated-water-fact-sheet) ).

Fluoride adalah nama yang diberikan kepada sekelompok senyawa yang tersusun dari unsur fluorin alami dan satu atau lebih elemen lainnya.

Pada tahun 1940-an, para ilmuwan menemukan bahwa orang yang tinggal di mana persediaan air minum memiliki kadar fluoride sekitar 1 bagian fluoride per juta bagian air atau lebih (> 1.0 ppm) memiliki lebih sedikit karies gigi (gigi berlubang) daripada orang yang tinggal di mana tingkat fluoride di air minum lebih rendah. Banyak penelitian yang lebih baru telah mendukung temuan ini ²⁾.

Kemudian ditemukan bahwa fluoride dapat mencegah dan bahkan membalikkan kerusakan gigi dengan menghambat bakteri yang menghasilkan asam di dalam mulut dan dengan meningkatkan mineralisasi ulang, proses dimana email gigi “dibangun kembali ?? setelah mulai membusuk ³⁾, ⁴⁾.

Selain membangun di gigi, tertelan fluoride terakumulasi dalam tulang.

Apa itu fluoridasi air?

Fluoridasi air adalah proses menambahkan fluorida ke pasokan air sehingga tingkatnya mencapai sekitar 0,7 ppm (0,7 bagian fluorida per juta bagian air) atau 0,7 miligram fluoride per liter air; ini adalah tingkat optimal untuk mencegah kerusakan gigi ⁵⁾. Temuan ini, mempertimbangkan ribuan peserta dalam penelitian, sebesar terobosan ilmiah raksasa yang menjanjikan untuk merevolusi perawatan gigi, membuat kerusakan gigi untuk pertama kalinya dalam sejarah merupakan penyakit yang dapat dicegah bagi kebanyakan orang.

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) menganggap fluoridasi air salah satu pencapaian terbesar dalam kesehatan masyarakat di abad ke-20.

Kapan fluoridasi air dimulai di Amerika Serikat?

Pada tahun 1945, Grand Rapids, Michigan, menyesuaikan kandungan fluoride pasokan airnya menjadi 1,0 ppm dan dengan demikian menjadi kota pertama yang menerapkan fluoridasi air masyarakat. Pada tahun 2008, lebih dari 72 persen populasi AS yang dilayani oleh sistem air publik memiliki akses ke air berfluoride (Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (Agustus 2010) Statistik Fluoridasi Air 2008. Diperoleh 10 Agustus 2011.)).

Apa itu Fluorosis Gigi

Fluorosis gigi adalah suatu kondisi yang menyebabkan perubahan pada tampilan email gigi. Ini mungkin terjadi ketika anak-anak secara teratur mengkonsumsi fluoride selama tahun-tahun pembentukan gigi, usia 8 tahun dan lebih muda. Kebanyakan fluorosis gigi di AS sangat ringan hingga ringan, muncul sebagai bintik putih di permukaan gigi yang mungkin hampir tidak terlihat dan tidak memengaruhi fungsi gigi. Bentuk fluorosis gigi yang sedang dan berat, yang jauh lebih jarang terjadi, menyebabkan perubahan enamel yang lebih luas. Dalam bentuk yang langka dan parah, lubang dapat terbentuk di gigi. Bentuk parah hampir tidak pernah terjadi di masyarakat di mana tingkat fluoride dalam air kurang dari 2 miligram per liter ⁶⁾.

Penyebab fluorosis Gigi

Fluorosis gigi disebabkan oleh terlalu banyak fluoride selama periode panjang ketika gigi terbentuk di bawah gusi. Hanya anak-anak berusia 8 tahun atau lebih muda yang berisiko karena ini adalah ketika gigi permanen sedang berkembang; anak-anak yang lebih tua dari 8 tahun, remaja, dan orang dewasa tidak dapat mengembangkan fluorosis gigi. Tingkat keparahan kondisi tergantung pada dosis (berapa banyak), durasi (berapa lama), dan waktu (ketika dikonsumsi) asupan fluoride.

Sebuah ulasan Cochrane dari 25 penelitian ⁷⁾ menunjukkan ada bukti yang tidak dapat diandalkan kuat bahwa mulai penggunaan pasta gigi fluoride pada anak di bawah usia 12 bulan dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko fluorosis. Bukti penggunaannya antara usia 12 dan 24 bulan tidak dapat ditentukan. Jika risiko fluorosis menjadi perhatian, kadar pasta gigi fluoride untuk anak-anak (di bawah usia 6 tahun) dianjurkan untuk lebih rendah dari 1000 bagian per juta (ppm) ⁸⁾.

Secara keseluruhan, hasil penelitian yang ditinjau menunjukkan bahwa, di mana kadar fluoride dalam air adalah 0,7 ppm, ada kemungkinan sekitar 12% orang mengalami fluorosis gigi yang dapat menyebabkan kekhawatiran tentang bagaimana gigi mereka terlihat (Ulasan Cochrane 18 Juni 2015) Fluoridasi air untuk mencegah kerusakan gigi. Http://www.cochrane.org/CD010856/ORAL_water-fluoridation-prevent-tooth-decay)).

Peningkatan terjadinya fluorosis gigi ringan sebagian besar diakui karena lebih banyak sumber fluorida tersedia untuk mencegah kerusakan gigi. Sumber-sumber ini termasuk air minum dengan fluoride, pasta gigi berfluoride — terutama jika ditelan oleh anak-anak kecil — dan suplemen diet yang diresepkan dalam tablet atau tetes (terutama jika diberikan kepada anak-anak yang sudah minum air yang mengandung fluoride).

• Bentuk-bentuk fluorosis gigi yang sangat ringan dan ringan — gigi memiliki bercak-bercak putih, bintik-bintik putih yang kadang-kadang, tepi yang membeku, atau garis-garis halus seperti garis berenda. Perubahan ini hampir tidak terlihat dan sulit untuk dilihat kecuali oleh seorang profesional perawatan kesehatan gigi.
• Bentuk fluorosis gigi yang moderat dan berat — gigi memiliki bercak putih yang lebih besar dan, dalam bentuk yang jarang, bentuk parah, kasar, dan berlubang.

Apa yang dapat dilakukan orangtua dan pengasuh untuk mengurangi terjadinya fluorosis gigi?

• Anda harus tahu konsentrasi fluoride dalam sumber utama air minum Anda, terutama jika Anda memiliki anak kecil. Informasi ini harus membantu pengambilan keputusan tentang penggunaan produk fluoride lainnya, terutama tablet fluoride atau obat tetes yang dapat diresepkan dokter atau dokter gigi Anda untuk anak kecil Anda. Tablet atau tetes fluoride tidak boleh digunakan sama sekali jika air minum Anda memiliki konsentrasi fluoride yang direkomendasikan 0,7 mg / L atau lebih tinggi.
• Gunakan sumber air alternatif untuk anak-anak berusia 8 tahun dan lebih muda jika air minum utama Anda mengandung lebih dari 2 mg / L fluorida.Di beberapa wilayah di Amerika Serikat, sistem air publik dan sumur pribadi mengandung konsentrasi fluoride alami lebih dari 2 mg / L; Pada konsentrasi ini, anak-anak 8 tahun dan lebih muda memiliki kesempatan lebih besar untuk mengembangkan fluorosis gigi, termasuk bentuk-bentuk sedang dan berat. Anak-anak ini harus memiliki sumber air minum alternatif yang mengandung fluoride pada tingkat yang direkomendasikan.
• Untuk anak-anak yang sangat muda, kurang dari 2 tahun: Jangan gunakan pasta gigi berfluoride kecuali disarankan untuk melakukannya oleh dokter atau dokter gigi Anda. Anda harus membersihkan gigi anak Anda segera setelah gigi pertama muncul dengan menyikat gigi tanpa pasta gigi dengan sikat gigi kecil yang lembut berbulu dan air biasa.
• Untuk anak-anak berusia 2 hingga 6 tahun: Terapkan tidak lebih dari pasta gigi fluoride seukuran kacang ke sikat dan awasi sikat gigi mereka, dorong anak untuk mengeluarkan pasta gigi daripada menelannya. Sampai sekitar usia 6 tahun, anak-anak memiliki kontrol yang buruk terhadap refleks menelan mereka dan sering menelan sebagian besar pasta gigi yang ditempatkan di sikat mereka.

Apakah air berfluoridasi dapat menyebabkan kanker?

Kemungkinan hubungan antara air fluoride dan risiko kanker telah diperdebatkan selama bertahun-tahun. Perdebatan muncul kembali pada tahun 1990 ketika sebuah studi oleh Program Toksikologi Nasional, bagian dari Institut Nasional Ilmu Kesehatan Lingkungan, menunjukkan peningkatan jumlah osteosarcomas (tumor tulang) pada tikus jantan yang diberi air tinggi fluoride selama 2 tahun ⁹⁾. Namun, penelitian lain pada manusia dan hewan belum menunjukkan hubungan antara air fluoride dan kanker ¹⁰⁾, ¹¹⁾, ¹²⁾.

Dalam laporan Layanan Kesehatan Publik Februari 1991, lembaga itu mengatakan tidak menemukan bukti adanya hubungan antara fluoride dan kanker pada manusia. Laporan tersebut, berdasarkan ulasan lebih dari 50 studi epidemiologi (populasi) manusia yang dihasilkan selama 40 tahun terakhir, menyimpulkan bahwa fluoridasi air minum yang optimal “tidak menimbulkan risiko kanker yang dapat dideteksi pada manusia” sebagaimana dibuktikan oleh epidemiologi manusia yang luas. data yang dilaporkan hingga saat ini ¹³⁾.

Dalam salah satu studi yang ditinjau untuk laporan Layanan Kesehatan Masyarakat, para ilmuwan mengevaluasi hubungan antara fluoridasi air minum dan jumlah kematian karena kanker di Amerika Serikat selama periode 36 tahun dan hubungan antara fluoridasi air dan jumlah kasus baru kanker selama periode 15 tahun. Setelah memeriksa lebih dari 2,2 juta catatan kematian kanker dan 125.000 catatan kasus kanker di kabupaten menggunakan air fluoride, para peneliti tidak menemukan indikasi peningkatan risiko kanker yang terkait dengan air minum berfluoride ¹⁴⁾.

Pada tahun 1993, Subkomite tentang Efek Kesehatan dari Ingested Fluoride dari National Research Council, bagian dari National Academy of Sciences, melakukan tinjauan literatur yang luas mengenai hubungan antara minum air berfluoride dan peningkatan risiko kanker. Tinjauan ini termasuk data dari lebih dari 50 studi epidemiologi manusia dan enam penelitian pada hewan. Subkomite menyimpulkan bahwa tidak ada data yang menunjukkan hubungan antara air minum berfluoride dan kanker ¹⁵⁾. Laporan tahun 1999 oleh CDC mendukung temuan ini. Laporan CDC menyimpulkan bahwa penelitian hingga saat ini telah menghasilkan “tidak ada bukti yang kredibel ?? dari hubungan antara air minum berfluoride dan peningkatan risiko kanker “¹⁶⁾. Penelitian wawancara berikutnya pada pasien dengan osteosarcoma dan orang tua mereka menghasilkan hasil yang bertentangan, tetapi tidak ada bukti yang jelas tentang hubungan kausal antara asupan fluoride dan risiko tumor ini.

Pada 2011, para peneliti menguji kemungkinan hubungan antara paparan fluoride dan osteosarcoma dengan cara baru: mereka mengukur konsentrasi fluoride dalam sampel tulang normal yang berdekatan dengan tumor seseorang. Karena fluorida secara alami terakumulasi dalam tulang, metode ini memberikan ukuran yang lebih akurat dari paparan fluoride kumulatif daripada mengandalkan memori peserta penelitian atau catatan perawatan air kota. Analisis menunjukkan tidak ada perbedaan dalam tingkat fluoride tulang antara orang-orang dengan osteosarcoma dan orang-orang dalam kelompok kontrol yang memiliki tumor tulang ganas lainnya ¹⁷⁾.

Studi berbasis populasi yang lebih baru menggunakan data registri kanker tidak menemukan bukti adanya hubungan antara fluoride dalam air minum dan risiko osteosarcoma atau sarkoma Ewing ¹⁸⁾, ¹⁹⁾.

Di mana Anda dapat menemukan informasi tambahan tentang air berfluoride?

• CDC memiliki informasi di ²⁰⁾ pada standar untuk dan pengawasan pasokan air fluoride saat ini di Amerika Serikat.
• Badan Perlindungan Lingkungan memiliki lebih banyak informasi tentang air minum dan kesehatan di ²¹⁾. Informasi di halaman ini termasuk rincian tentang kualitas air minum dan standar keamanan.

Fluorida dan Neurotoksisitas pada Anak-Anak ²²⁾

Sebuah laporan terbaru dari National Research Council 2006 ²³⁾ Menyimpulkan bahwa efek buruk dari konsentrasi fluoride yang tinggi dalam air minum mungkin dari kekhawatiran dan bahwa penelitian tambahan dibenarkan. Fluorida dapat menyebabkan neurotoksisitas pada tikus laboratorium, termasuk efek pada belajar dan memori ²⁴⁾, ²⁵⁾. Sebuah studi eksperimental baru-baru ini di mana neuron hippocampal tikus diinkubasi dengan berbagai konsentrasi (20 mg / L, 40 mg / L, dan 80 mg / L) natrium fluorida in vitro menunjukkan bahwa neurotoksisitas fluoride dapat menargetkan neuron hippocampal ²⁶⁾. Meskipun keracunan fluoride akut mungkin neurotoxic untuk orang dewasa, sebagian besar informasi epidemiologi yang tersedia di asosiasi dengan perkembangan saraf anak-anak adalah dari Cina, di mana fluoride umumnya terjadi dalam air minum sebagai kontaminan alami, dan konsentrasi tergantung pada kondisi geologi lokal. Di banyak komunitas pedesaan di Cina, populasi dengan paparan tinggi terhadap fluorida di sumber air minum lokal dapat berada di dekat populasi tanpa paparan tinggi (NRC (National Research Council). 2006. Fluorida dalam Air Minum: Tinjauan Ilmiah EPA Standar. Washington.)).

Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis dari studi yang diterbitkan ²⁷⁾ untuk menyelidiki efek dari peningkatan paparan fluoride dan perkembangan neurobehavioral yang tertunda pada anak-anak, usia dari empat hingga 16 tahun. Semua kecuali dua studi termasuk dilakukan di Cina, ini karena banyak studi tentang neurotoxicity fluoride telah diterbitkan dalam jurnal Cina saja. Secara keseluruhan, penulis ulasan mengidentifikasi 27 studi epidemiologi yang memenuhi syarat dengan paparan tinggi dan referensi, titik akhir skor IQ, atau pengukuran fungsi kognitif terkait dengan sarana dan varians untuk dua kelompok paparan. Paparan fluoride sebagian besar melalui air minum, tetapi tiga studi menilai paparan karena pembakaran batu bara.

Kelompok yang terpapar memiliki akses ke air minum dengan konsentrasi fluoride hingga 11,5 mg / L ²⁸⁾; sehingga, dalam banyak kasus konsentrasi berada di atas tingkat yang direkomendasikan (0,7-1,2 mg / L; Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS)) atau diizinkan di air minum publik (4,0 mg / L; US EPA) di Amerika Serikat. (US EPA 2011 ²⁹⁾). Sebuah studi cross-sectional baru-baru ini berdasarkan pada ukuran paparan individual menyarankan bahwa tingkat rendah fluoride air (kisaran, 0,24-2,84 mg / L) memiliki asosiasi negatif yang signifikan dengan kecerdasan anak-anak ³⁰⁾ .

Hasil: Temuan dari meta-analisis dari 27 penelitian yang dipublikasikan lebih dari 22 tahun ³¹⁾ menyarankan hubungan terbalik antara paparan fluoride yang tinggi dan kecerdasan anak-anak. Anak-anak yang tinggal di daerah dengan paparan fluoride tinggi memiliki skor IQ yang lebih rendah daripada mereka yang tinggal di daerah dengan paparan rendah atau kontrol. Temuan ini konsisten dengan tinjauan sebelumnya ³²⁾.

Hasilnya menunjukkan bahwa fluoride mungkin merupakan perkembangan neurotoksikan yang mempengaruhi perkembangan otak pada paparan jauh di bawah mereka yang dapat menyebabkan toksisitas pada orang dewasa ³³⁾. Untuk neurotoksikan seperti timbal dan metilmerkuri, efek samping berhubungan dengan konsentrasi darah serendah 10 nmol / L. Konsentrasi fluoride serum yang terkait dengan asupan tinggi dari air minum dapat melebihi 1 mg / L, atau 50 µmol / L — lebih dari 1.000 kali tingkat beberapa neurotoksikan lain yang menyebabkan kerusakan perkembangan saraf. Mendukung masuk akal temuan kami, tikus yang terkena 1 ppm (50 μmol / L) air fluorida selama 1 tahun menunjukkan perubahan morfologi di otak dan peningkatan kadar aluminium dalam jaringan otak dibandingkan dengan kontrol ³⁴⁾.

Kesimpulan: Hasil mendukung kemungkinan efek buruk paparan fluoride tinggi pada perkembangan saraf anak-anak. Penelitian di masa depan harus secara formal mengevaluasi hubungan dosis-respons berdasarkan pengukuran tingkat individu dari waktu ke waktu, termasuk penilaian paparan pralahir yang lebih tepat dan ukuran standar kinerja neurobehavioral yang lebih luas, di samping untuk meningkatkan penilaian dan pengendalian potensi pembaur.